孟魯司特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘的療效、不良反應及復發率分析

061100河北省黃驊市人民醫院

現階段，臨床還沒有統一支氣管哮喘的發病原因，普遍認為氣道神經調節失常、氣道慢性炎癥、生活環境、遺傳等對其發生造成了直接而深刻的影響。該病極易遷延不愈，嚴重的情況下還會引發呼吸抑制、肺源性心臟病等嚴重疾病，對患兒的身體健康及生命安全造成嚴重威脅[1]。2015年4月-2017年4月收治支氣管哮喘患兒80例，對其臨床資料進行了統計分析，比較了孟魯司特鈉聯合布地奈德與單獨布地奈德治療支氣管哮喘的療效、不良反應及復發率，現報告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治支氣管哮喘患兒80例，對其臨床資料進行統計分析。納入標準：所有患兒均符合《支氣管哮喘防治指南》中支氣管哮喘的診斷標準[2]；排除標準：將支氣管淋巴結核、胃食管反流癥、慢性消耗性疾病、嚴重肝腎功能障礙、免疫系統疾病等患兒排除在外。依據治療方法將這些患兒分為孟魯斯特鈉聯合布地奈德治療組(聯合治療組，n=40)和單獨布地奈德治療組(單獨治療組，n=40)兩組。聯合治療組患兒中男21例，女19例；年齡2～12歲，平均(6.3±1.5)歲；病程1～20個月，平均(9.3±1.5)個月；在疾病嚴重程度方面，輕度23例，中度11例，重度6例。單獨治療組患兒中男23例，女17例；年齡3～12歲，平均(7.1±1.3)歲；病程2～20個月，平均(9.6±1.4)個月；在疾病嚴重程度方面，輕度21例，中度12例，重度7例。兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：首先給予兩組患兒常規對癥支持治療，在患兒就診時第一時間給予解痙、平喘、化痰等治療，并讓患兒吸氧，補液，應用抗組胺、氨溴索等藥物。如果患兒具有急劇升高的白細胞數量，則對患兒應用抗生素。然后給予單獨治療組患兒單獨布地奈德治療，應用氧氣驅動讓患兒吸入布地奈德氣霧劑(0.1 mg×200撳)+1 mL 0.9%氯化鈉注射液，2～7歲、7～12歲患兒初始吸入劑量 分 別 為 200～400 μg、 200～800 μg，2～4次/d，10～15 min/次。對患兒的臨床癥狀變化情況進行密切觀察，維持吸入劑量在能夠對臨床癥狀進行控制的最低劑量，2周為1個療程；聯合治療組患兒接受孟魯斯特鈉聯合布地奈德治療，布地奈德用法同上，同時讓患兒服用孟魯斯特鈉片(10 mg×5片)，2～3歲、3～5歲、6～12歲患兒用藥劑量分別2～3 mg、4 mg、5 mg，1次/d，2周為1個療程。

療效判定標準：①顯效：治療后患兒的哮喘、咳嗽等臨床癥狀、肺部濕啰音及哮鳴音均完全消失或基本消失，3個月內沒有復發；②有效：治療后患兒的哮喘、咳嗽等臨床癥狀均在極大程度上改善，具有基本正常的肺部濕啰音及哮鳴音；③無效：治療后患兒的哮喘、咳嗽等臨床癥狀、肺部濕啰音及哮鳴音均沒有改善[3]。

觀察指標：對兩組患兒的手指顫動、心慌等不良反應發生情況及復發情況進行統計。

統計學分析：采用軟件SPSS 20.0分析數據，用率(%)表示兩組患兒的臨床療效、不良反應發生情況及復發情況等計數資料，用χ2檢驗進行組間比較，檢驗標準a=0.05。

結 果

兩組患兒的臨床療效比較：聯合治療組患兒治療的總有效率95.0%(38/40)顯著高于單獨治療組77.5%(31/40)(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[n(%)]

兩組患兒的不良反應發生情況及復發情況比較：兩組患兒的不良反應發生率、復發率分別為10.0%(4/40)、2.5%(1/40)vs 5.0%(2/40)、7.5%(3/40)，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的不良反應發生情況及復發情況比較[n(%)]

討 論

布地奈德屬于第二代糖皮質激素類藥物，其在病變局部抗炎作用強大，能夠促進平滑肌、內皮細胞中溶酶體膜穩定性的提升，對組胺等過敏介質分泌進行抑制，從而將消炎消腫的作用發揮出來，促進支氣管收縮的減輕。同時，布地奈德還能夠對抗原結合抗體時的酶促反應進行有效抑制，增厚支氣管基底膜，對支氣管痙攣現象進行緩解，促進氣道內不良反應的減少[4]。孟魯斯特鈉屬于一種白三烯受體結抗擊，抗炎作用強大，選擇性高，能夠對半胱氨酸白三烯結合其受體的現象進行充分抑制。白三烯會將氣道內的炎性細胞聚集起來，為氣道內皮細胞和白細胞發生反應提供良好的前提條件，從而增多氣道黏液分泌，促進黏膜水腫等癥狀的產生。而孟魯斯特鈉能夠對白三烯結合其受體的現象進行有效抑制，現階段，在治療支氣管哮喘的特異性抗變態反應藥物中，其是臨床的首選[5]。兩者聯合應用能夠將協同作用充分發揮出來，對細胞因子及炎性介質發揮作用進行共同抑制[6]。本研究結果表明，聯合治療組患兒治療的總有效率顯著高于單獨治療組(P＜0.05)，但兩組患兒的不良反應發生率、復發率之間的差異均不顯著(P＞0.05)，說明孟魯司特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘的療效較單獨布地奈德治療顯著，且不會提升患兒的不良反應率及復發率，值得推廣。