開放式腹膜前間隙無張力疝修補術體會65例

553537貴州省盤州市盤州人民醫院

腹股溝疝為外科常見的疾病，隨著臨床醫學的發展，對腹股骨溝位置解剖結構更加清晰，腹股溝疝手術治療的方式也在不斷進行改進[1]。無張力疝修補術的適用范圍較廣，具有創傷較小、手術時間較短及患者術后并發癥發生率較低等優勢[2]。2017年1月-2018年5月收治腹股溝疝患者65例，根據數據調查的結果，探究開放式腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果，現報告內容如下。

資料與方法

2017年1月-2018年5月收治腹股溝疝患者65例，雙盲法納入試驗組(n=33)與常規組(n=32)。試驗組中男女數量比20：13；年齡25～74歲，平均年齡(50.05±5.61)歲。常規組中男女數量比19：14；年齡25～75歲，平均年齡(50.11±5.58)歲。組間一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，且所有患者均簽署知情同意書。

方法：(1)常規組實施傳統的疝修補術：切開患者疝囊，疝囊頸實施高位結扎，修補內環僅容納一指間。精索后間斷縫合肌腱、腹股溝韌帶，腹股溝后壁修補完成，縫合腹外斜肌腱膜后逐層縫合。(2)開放式腹膜前間隙無張力疝修補術治療被用于試驗組。患者仰臥位，硬膜外麻醉。患者腹股溝韌帶中上方1 mm位置，向下至恥骨關節，行與腹股溝韌帶平行的切口，長度4 mm。將患者皮膚、皮下組織、筋膜、腹外斜肌腱暴露，保護患者的髂腹下、髂腹股溝神經。男性患者需在弓狀緣下緣靠內側方向，切開提睪肌，游離精索。全面游離疝囊、腹腔外部脂肪，不需要實施高位結扎。沿著患者腹股溝管后壁，將腹膜與筋膜切開，長度約3 mm。于腹膜前間隙尋找血管且分離，補片適當卷曲后，從疝環口沿著腹股溝韌帶方向置入，將補片放到正確位置。展開后平鋪，切除遠端疝囊。應用可吸收的縫線在補片牽引后，縫合固定。清潔切口后縫補，術后應用抗生素預防感染。

評價標準：比較兩組患者的手術時間、下床活動時間、住院時間及患者的并發癥發生率。

統計學分析：以SPSS 20.0軟件作統計學分析工具，分別應用χ2檢驗與t檢驗展開計數資料和計量資料的比較，P＜0.05代表差異有統計學意義。

結 果

常規組與試驗組的手術指標對比：與常規組患者相比較，試驗組患者的下床活動時間、手術時間和住院時間均相對較短，比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 常規組與試驗組患者的手術指標對比(±s)

表1 常規組與試驗組患者的手術指標對比(±s)

組別 手術時間(min) 下床活動時間(d) 住院時間(d)試驗組(n=33) 31.94±3.18 1.33±0.19 3.19±1.03常規組(n=32) 48.29±3.39 3.46±1.31 6.47±1.27 t 12.19 7.04 8.33 P 0.000 0.013 0.008

常規組與試驗組患者的并發癥發生率對比：試驗組患者并發癥發生率3.03%，常規組患者并發癥發生率15.63%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 常規組與試驗組患者的并發癥對比(n)

討 論

腹股溝疝處于人體下腹部和大腿交匯位置，為腹腔內臟器通過在腹股溝位置缺損體，使體表突出所形成的疝，也可以稱之疝氣[3]。腹股溝疝治療不及的情況下，易于誘發各類并發癥，危及患者生命健康[4]。

臨床治療腹股溝疝多采用保守治療和手術治療的方式，具體而言常見的手術方式包含傳統疝修補術、無張力疝修補術等[5]。相較于傳統疝修補術，開放式腹膜前間隙無張力疝修補術對患者的傷害相對較小，更加利于縫合固定補片需要，便于引流[6]。患者治療期間感染率較低，且能夠拓展無張力疝修補術的適應證。

數據調查結果顯示，試驗組患者的手術時間、下床活動時間及住院時間均相對較短，數值比較的結果證實了相較于傳統疝修補術，開放式腹膜前間隙無張力疝修補術的應用價值更加突出。試驗組患者并發癥發生率3.03%，常規組患者并發癥發生率15.63%，差值對比的結果表明開放式腹膜前間隙無張力疝修補術應用的安全性價值，患者治療后并發癥發生率較低，對于患者痛苦感受的緩解有一定的幫助作用，對患者術后生活質量的早期改善能夠產生重要影響。

綜合調查情況來看，開放式腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝，患者手術時間、住院時間均相對較短，且術后并發癥發生率較低，手術治療安全、有效，建議在腹股溝疝患者手術治療期間推廣應用。