四肢骨折鋼板內(nèi)固定斷裂因素分析及對策

骨科內(nèi)固定技術(shù)的進步使越來越多的內(nèi)固定物被應(yīng)用于骨折治療，對四肢骨折患者而言，鋼板內(nèi)固定能夠有效連接骨折斷端，有利于骨折斷端愈合，對促進患者肢體功能恢復(fù)具有積極意義，但是鋼板內(nèi)固定斷裂的情況在臨床上也并不少見[1]。研究顯示內(nèi)固定材料選擇不當、手術(shù)操作失誤、術(shù)后過早負重等都有可能造成鋼板內(nèi)固定斷裂，進而出現(xiàn)骨折斷端變形的情況，引起患肢腫脹、疼痛，增加了患者的病痛時間與經(jīng)濟負擔[2]。本文旨在通過臨床病例資料的回顧性分析總結(jié)四肢骨折鋼板內(nèi)固定斷裂因素，從而提出行之有效的防治對策，為四肢骨折內(nèi)固定治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年2月-2017年2月收治四肢骨折患者18例(其中外院治療出現(xiàn)斷裂的13例，本院治療出現(xiàn)斷裂的5例)。納入標準：所有患者均行鋼板內(nèi)固定治療，且發(fā)生鋼板斷裂情況；四肢管狀骨骨折，未涉及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；術(shù)后切口達到Ⅰ級愈合；內(nèi)固定材料為鋼板。排除標準：骨折至手術(shù)時間＞1個月；術(shù)后切口愈合不良；病理性骨折。其中男10例，女8例；患者年齡21～63歲，平均年齡(35.49±6.22)歲；骨折類型：股骨干骨折14例，脛腓骨骨折4例；內(nèi)固定材料：普通鋼板5例，鎖定鋼板13例；鋼板斷裂發(fā)生在術(shù)后4～32周，平均斷裂時間(14.50±3.17)周。

方法：總結(jié)四肢骨折18例鋼板內(nèi)固定斷裂因素，計算每種原因所致患者比例，尋找鋼板內(nèi)固定斷裂的常見原因，針對斷裂因素提出解決對策。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，兩組或多組率的比較采用χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

本組四肢骨折患者18例發(fā)生鋼板內(nèi)固定斷裂的原因：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本組四肢骨折患者18例發(fā)生鋼板斷裂的主要原因為固定材料選擇不當，比例高達77.8%，其他原因包括患肢過早負重、手術(shù)操作不規(guī)范，見表1。

表1 18例四肢骨折患者發(fā)生鋼板內(nèi)固定斷裂的原因

討 論

在內(nèi)固定失敗中鋼板斷裂的現(xiàn)象比較常見，造成四肢骨折鋼板內(nèi)固定斷裂的因素較多，通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)既有患者因素，也有醫(yī)源性因素。患者因素包括高齡、慢性疾病、營養(yǎng)不良、術(shù)后不科學(xué)鍛煉、過早負重等，醫(yī)源性因素包括手術(shù)操作不當、固定材料選擇不當、術(shù)后管理不善等。下面筆者將就主要因素進行分析，并據(jù)此提出有效的防治對策[3，4]。

鋼板斷裂的主要因素：①內(nèi)固定選擇不當，包括兩個方面，一是對于成人的閉合性股骨干骨折，首選髓內(nèi)固定釘固定，部分患者不恰當?shù)剡x用鋼板固定；其次為簡單的橫斷骨折使用了鎖定鋼板，也是鋼板斷裂的主要原因。②患肢過早負重：患肢過早負重與患者配合度有關(guān)。③手術(shù)操作不規(guī)范：手術(shù)操作不規(guī)范主要表現(xiàn)為骨折端復(fù)位不良、安置鋼板位置不佳、鋼板長度過短及螺釘固定缺陷等，骨折端有間隙，在未形成連續(xù)性外骨痂前下地負重，就會導(dǎo)致鋼板受力較大，發(fā)生骨不連或鋼板彎曲、斷裂[5]。在進行鋼板的安置時沒有遵循張力帶原則或安置螺釘時未遵循AO操作原則，都是造成術(shù)后鋼板斷裂的技術(shù)因素。

鋼板斷裂防治對策：首先，對于成人的股骨干骨折，如果是閉合性骨折，原則上首選髓內(nèi)固釘固定，因為髓內(nèi)釘為中央型固定，穩(wěn)定性好，同時骨膜剝離少，對骨折端血循環(huán)影響小，可以微創(chuàng)操作。其次，對于開放的股骨干骨折，確實需要使用鋼板固定，對于簡單的橫形骨折，不能盲目地使用鎖定鋼板，簡單的橫斷骨折是鎖定鋼板使用的禁忌，所以本組鋼板斷裂占的比例較大，在術(shù)式及內(nèi)固定物選擇上，需要根據(jù)患者實際情況科學(xué)確定，同時術(shù)中操作需注意輕柔、精準，避免盲目追求骨折的解剖復(fù)位，剝離過多骨膜就會損傷局部血供，導(dǎo)致骨折不愈合或延期愈合。術(shù)中需避免對鋼板進行反復(fù)折彎，以免造成鋼板本身強度和彈性下降。再次，需要進行正確的康復(fù)指導(dǎo)與隨訪，對患者進行適時、正確的鍛煉能夠減少關(guān)節(jié)僵硬，促進骨折愈合，糾正錯誤的主觀認識，使患者認識到為加速康復(fù)過早進行負重訓(xùn)練是錯誤的[6]。對于過早鍛煉的情況需要立即制止并解釋原因，使其逐步接受科學(xué)的鍛煉方式。功能鍛煉不是單純的肢體活動，需要綜合考慮患者的年齡、骨質(zhì)密度、手術(shù)情況等，確定個體化鍛煉計劃。在患者出院前需要對其進行健康宣教，骨折未愈合前不能完全負重，使其嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，逐漸負重，規(guī)范訓(xùn)練，并告知不定期復(fù)診的危害性。為避免患者過度依賴內(nèi)固定物，需要主動講解內(nèi)固定物相關(guān)知識，減輕患者術(shù)后依賴性，提升患者認知水平，安撫焦躁情緒。

綜上，四肢骨折鋼板內(nèi)固定斷裂后不僅加大了二次手術(shù)的難度，而且給患者增加了生理及心理負擔，嚴重影響身體機能恢復(fù)，醫(yī)患雙方需要重視造成鋼板斷裂的常見因素，完善醫(yī)療技術(shù)，正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉，及時發(fā)現(xiàn)問題并科學(xué)預(yù)防，進而早日實現(xiàn)康復(fù)。