經外周插入中心靜脈導管(PICC)置管和靜脈留置針對腦卒中偏癱患者肢體運動功能訓練的影響對比研究

任寬 王燕 馬莉

072555保定市寶石花東方醫院內四科1，外四科2，河北省 保定市

腦卒中屬于腦血管疾病，危害性極大，很容易出現偏癱、失語等癥狀，對患者生活質量產生嚴重影響，且具有致殘率和致死率高等特征[1]。目前治療腦卒中偏癱以靜脈給藥為主，配合有效的運動功能康復訓練，能促使患者解除危險，改善肢體功能，恢復正常生活狀態[2]。經外周插入中心靜脈導管置管(PICC)和靜脈留置針均可為患者提供安全可靠的靜脈輸液通道，而選擇何種輸液工具利于患者盡快康復成為研究重點。為此，本次研究對PICC置管和靜脈留置針對腦卒中偏癱患者肢體運動功能訓練的影響進行了探討，報告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年2月收治腦卒中偏癱需開展康復訓練患者86例，并滿足全國第4次腦血管病學術會會議通過的相關診斷標準，依據置管方式分組各43例。對照組男26例，女17例；年齡42～74歲，平均(62.05±3.29)歲；腦出血13例，腦梗死30例。觀察組男29例，女14例；年齡42～76歲，平均(62.94±3.51)歲；腦出血15例，腦梗死28例。兩組患者基本資料經比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：①對照組：選擇PICC置管方式者多為外周淺靜脈條件差、穿刺難度大等患者，選擇巴德公司的PICC導管，將健側貴要靜脈作為置入位置，給予3M無菌透明敷料，做好加壓固定處理。此外需注重對肢體肌肉進行長收縮訓練，促進血液循環。②觀察組：選擇靜脈留置針方式者主要為外周淺靜脈血管評估良好的，選擇健側肢體上血管充盈、粗直且彈性良好的血管置入留置針，需注意遠離關節和靜脈瓣。間隔3～4 d重新穿刺。

觀察指標：觀察兩組患者置管相關并發癥發生情況，包含靜脈炎、導管滑脫、堵塞、穿刺口滲血、肢體腫脹及外導管破裂等。比較置管后1 d和置管后30 d運動功能變化，采用BRUNNSTRO評價，滿分6分，分數越高越好。

統計學處理：采用統計學軟件SPSS 19.0進行詳細分析，對于計數資料采用百分數(%)表示，采用χ2檢驗；對于計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組并發癥發生情況分析：觀察組并發癥發生率6.98%，與對照組的23.26%比較明顯更低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

兩組運動功能改善情況分析：置管后1 d運動功能評分較低，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；置管后30 d兩組運動功能均明顯改善，其中觀察組改善程度顯著優于對照組(P＜0.05)，見表2。

討 論

腦卒中偏癱患者由于肢體功能、語言功能等均受到嚴重影響，因此需長時間住院治療，而住院期間需靜脈給藥和康復訓練[3]。根據相關研究可知，輸液工具和輸液部位的不同，對康復效果的影響較大。其中PICC置管和靜脈留置針作為應用最為廣泛的輸液工具，選擇何種成為研究重點[4]。常規對外周淺靜脈血管評估良好以靜脈留置針為主，而對于外周淺靜脈條件差、穿刺難度大等患者則需選擇PICC置管[5]。PICC置管具有留置時間長、減少反復穿刺等特征，與靜脈留置針間隔3～4 d便需重新穿刺相比，優勢明顯。而PICC置管則價格貴，部分患者難以接受。此外腦卒中偏癱患者因為受到癥狀影響，存在活動少、循環差等特征，很容易出現靜脈炎、輸液滲透等情況，不利于患者盡快開展康復訓練。而靜脈留置針選擇外周血管淺靜脈，具有置入長度短、易脫出等問題，導致患者在開展訓練時，很容易出現回血、堵塞等情況，甚至引發肢體腫脹，對肢體運動訓練不利影響較大。本次研究結果顯示，觀察組并發癥發生率6.98%，與對照組的23.26%比較明顯更低(P＜0.05)；置管后1 d運動功能評分較低，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；置管后30 d兩組運動功能均明顯改善，其中觀察組改善程度顯著優于對照組(P＜0.05)，表明PICC置管可有效預防相關并發癥的發生，利于肢體運動訓練的順利開展，促使運動功能改善良好。

表2 兩組運動功能改善情況比較(±s，分)

表2 兩組運動功能改善情況比較(±s，分)

組別 例數(n) 置管后1 d 置管后30 d觀察組 43 1.39±0.53 4.65±0.51對照組 43 1.41±0.64 3.14±0.52 t 0.15 13.59 P＞0.05 ＜0.05

綜上所述，PICC置管對腦卒中偏癱患者肢體運動功能訓練的影響顯著優于和靜脈留置針，值得推廣。