腰硬聯合麻醉與全身麻醉在老年下肢骨折患者手術中的應用對比

陸高峰 黃文 章曉云 黃有榮(通訊作者) 唐秋琴 宋振華

530011廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院麻醉科，廣西 南寧1

530011廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院骨科，廣西 南寧2

隨著現代醫學技術的飛速發展，老年下肢骨折目前首選的治療方式為手術治療，而在手術操作過程中，良好的麻醉技術輔助是影響手術能否順利完成的重要因素[1，2]。麻醉方式的選擇是目前臨床手術醫師普遍關注的問題[3]。2015年1月-2017年4月收治老年下肢骨折患者86例，對比分析運用腰硬聯合麻醉和全身麻醉在其治療過程中的麻醉效果。現將研究結果報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年4月收治老年下肢骨折患者86例，按照麻醉方式不同分觀察組和對照組。觀察組43例，男17例，女26例；年齡67～96歲，平均(69.63±11.47)歲；其中股骨粗隆間骨折18例，股骨頸骨折14例，股骨干骨折3例，股骨髁間骨折2例，脛腓骨骨折2例，踝關節骨折4例，采用腰硬聯合麻醉。對照組43例，男19例，女24例；年齡70～91歲，平均(71.23±9.56)歲；其中股骨粗隆間骨折16例，股骨頸骨折17例，股骨干骨折2例，股骨髁間骨折1例，脛腓骨骨折4例，踝關節骨折3例，采用全身麻醉。兩組基線資料差異無統計學意義，有可比性(P＜0.05)。

方法：①觀察組：取健側臥位，由一名醫生牽引固定患肢，囑患者屈健側膝關節，雙手抱膝，彎腰以方便麻醉操作，以L3～4椎間隙為穿刺點，針刺至蛛網膜下腔后確認腦脊液流出后，將2～3 mL 0.5%鹽酸羅哌卡因緩慢注入，然后緩慢將腰麻針退出，同時置入硬膜外導管，平躺后測定麻醉平面后即開始手術。平面控制在T10以下。②對照組：按咪達唑侖注射液0.1 mg/kg+舒芬太尼0.4 μg/kg+依托咪酯0.2 mg/kg+維庫溴銨0.08 mg/kg藥物組合進行麻醉誘導用藥，靜脈注射，待患者肌肉松弛后進行氣管插管，同時給予機械通氣，保持呼吸頻率12～20次/min，然后開始手術。麻醉維持用丙泊酚4～10 mg/(kg·h)，間斷推注舒芬太尼5 μg/次及維庫溴銨1 mg/次。

觀察指標：⑴鎮痛效果：以術后6 h患者局部疼痛程度為參考。①優：患者局部無痛感；②良：輕度疼痛；③可：中度疼痛；④差：疼痛劇烈影響睡眠或無法忍受。根據優良率評定鎮痛效果。⑵不良反應發生情況：如惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、高熱。

統計學分析：運用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理分析，計量資料以(±s)表示，使用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

鎮痛效果：觀察組鎮痛效果優21例，良16例，可6例，未見患者出現劇痛，優良率86.05%；對照組鎮痛效果優8例，良18例，可11例，差6例，優良率60.47%。兩組患者之間的鎮痛效果差異有統計學意義，腰硬聯合麻醉方式的鎮痛效果明顯優于全身麻醉方式(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者鎮痛效果對比(n)

不良反應發生情況：觀察組中有兩例患者發生不良反應，出現惡心、嘔吐2例，出現頭暈、嗜睡1例，未見其他不良反應，不良反應發生率4.65%；對照組患者發生不良反應27例，其中出現惡心、嘔11例吐，出現頭暈、嗜睡12例，出現高熱4例，不良反應發生率62.79%。兩組之間不良反應的發生率差異有統計學意義，觀察組明顯少于對照組(P＜0.05)。

討 論

隨著全球老年化進程的逐漸加快，老年骨質疏松性骨折的發病人群越來越大[4]。老年人下肢是常見的骨折好發部位，大多由于外傷導致，而且隨著交通事業的飛速發展，由交通事故導致的老年下肢骨折患者逐漸增多，從而導致骨折嚴重，出血量較大，嚴重的患者出現休克。老年下肢骨折后，影響患者站立行走，需臥床休息，若不及早手術，容易出現各類臥床并發癥，嚴重情況下會影響患者生命[5]。大多數老年患者因為同時合并心腦血管疾病，所以對麻醉的耐受程度較低，選擇合理的麻醉方式，在保證麻醉效果的同時又能達到手術要求。

全身麻醉是臨床醫師常用的一種麻醉方式，通過藥物對患者中樞神經系統產生抑制作用，使患者意識及全身痛覺喪失，同時全身骨骼肌松弛，術中能夠隨時對藥物進行調節。全身麻醉的麻醉藥物抑制效用完全可逆，藥物代謝完后，其意識及反應均逐漸恢復，臨床應用廣泛。但是術中需要氣管插管機械通氣，操作過程中容易導致氣道的損傷，而且增加了老年人肺部感染的概率，而且老年患者術后對麻醉藥物的代謝較慢，導致術后恢復慢，影響療效。腰硬聯合麻醉作為椎管內麻醉方式中的一種新型麻醉操作技術，聯合了腰麻及硬膜外麻醉兩種麻醉方式，麻醉過程所需藥量較少，起效較快，患者全程可保持清醒以及不良反應發生率較低。這種麻醉方式不僅能讓患者麻醉平面以下的肌肉完全松弛，而且操作過程中可以選擇麻醉平面，手術過程中可以隨時和患者溝通交流，隨時調整麻醉時間，而且避免了全身麻醉方式過程中氣管插管操作帶來的損傷。本研究通過對2種麻醉方式在老年下肢骨折手術過程中應用效果進行研究發現采用腰硬聯合麻醉方式的患者鎮痛效果優于對照組(P＜0.05)。采用腰硬聯合麻醉方式的患者發生不良事件的概率遠低于對照組，兩組之間差異有統計學意義(P＜0.05)。因此，筆者認為在老年下肢骨折患者中運用腰硬聯合麻醉與全身麻醉均能取得很好的麻醉效果，但運用腰硬聯合麻醉進行手術的患者出現的并發癥較少，老年下肢骨折應首選腰硬聯合麻醉。