腔鏡與直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療膽囊炎性疾病的效果比較研究

037100左云縣人民醫(yī)院普外科

近年來(lái)膽囊疾病的發(fā)生率逐年增加，尤其是炎性疾病，需選擇手術(shù)治療。從當(dāng)前的治療方法來(lái)看，臨床常選擇膽囊切除術(shù)，雖然可以獲取一定的效果，但是該手術(shù)的創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)日新月異地發(fā)展，微創(chuàng)膽囊切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，該方法憑借諸多優(yōu)勢(shì)受到了臨床的高度認(rèn)可、廣泛應(yīng)用。為此，2016年6月-2017年7月收治膽囊炎性疾病患者140例，對(duì)其實(shí)施腔鏡與直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的價(jià)值進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年7月收治膽囊炎性疾病患者140例，將所有患者依據(jù)治療方法差異性均分研究和參照兩組，患者各70例。研究組男45例，女25例；經(jīng)核實(shí)后年齡30～66歲，平均年齡(47.22士8.36)歲；病程1～3年。參照組男46例，女24例；經(jīng)核實(shí)后年齡28～67歲，平均年齡(45.23士8.11)歲；病程1～4年。在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0中將研究組和參照組膽囊炎性疾病患者的基本信息輸入，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

具體流程：兩組患者入院后事先接受B超檢查，對(duì)膽囊大小和位置予以明確。實(shí)施手術(shù)前需禁食禁水，手術(shù)前30 min予以氨芐西林鈉，劑量2 g，這樣可以對(duì)感染的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。之后予以研究組患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)，首先實(shí)施氣管插管全身麻醉，之后讓患者保持仰臥位，建立氣腹，讓腹腔壓維持在13 mmHg。在臍下進(jìn)行穿刺，將腹腔鏡置入其中，利用傳統(tǒng)四孔法操作。右手持電凝鉤分離膽囊周?chē)瑢Q插入右鎖骨中線肋緣下，膽囊取出后讓膽總管和膽囊管充分顯露，之后將1枚鈦夾置入遠(yuǎn)端近膽囊頸部，將膽囊管切斷，利用電凝鉤對(duì)膽囊進(jìn)行剝離。若膽囊三角粘連較緊，逆行將膽囊切除[2]。若膽囊存在較高的張力可事先減壓其膽囊部位，之后將結(jié)石推回膽囊體側(cè)，再次逆行切除膽囊，夾閉膽囊管開(kāi)口。最后對(duì)膽囊電凝止血，在臍部劍突下切口進(jìn)行縫合，并結(jié)合患者的實(shí)際情況合理留置引流管。參照組患者則實(shí)施直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)，首先對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，于腹直肌右肋緣下做一長(zhǎng)度3 cm手術(shù)切口，將紗布放置在膽囊下方、膽囊內(nèi)側(cè)和膽囊三角隱窩下方，這樣可以避免發(fā)生腹腔感染。利用“三管一壺法”將膽囊底部夾住，在此期間放置3個(gè)專(zhuān)用拉鉤，這樣可以充分顯露手術(shù)視野。將4 mL利多卡因注射于膽囊三角區(qū)后膽囊系膜漿系膜下處，避免發(fā)生心反射。剪開(kāi)膽囊漿膜層，鈍性分離后將膽囊管充分顯露。待上述操作后對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離，利用鈦夾閉合后切斷。利用紗布將其向膽囊推剝，同時(shí)向上牽拉[3]。最后對(duì)膽囊電凝止血，必要時(shí)予以止血紗布。術(shù)后需對(duì)器械進(jìn)行檢查，之后逐層縫合切口。兩組患者完成手術(shù)后需配合使用抗生素，這樣可以對(duì)感染的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。

指標(biāo)的判定[4]：對(duì)兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括手術(shù)用時(shí)、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)中出血量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，手術(shù)用時(shí)、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)中出血量以(±s)表示，組間予以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)比兩組患者的手術(shù)用時(shí)、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間，研究組短于參照組，與此同時(shí)研究組患者的術(shù)中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 研究組及參照組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

表1 研究組及參照組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

組別 手術(shù)用時(shí)(min) 肛門(mén)排氣時(shí)間(h) 住院天數(shù)(d) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 術(shù)中出血量(mL)研究組 56.29±6.14 22.18±3.57 6.04±2.46 18.47±3.77 51.24±1.83參照組 61.44±6.36 31.36±4.36 8.47±2.14 27.46±3.25 55.40±2.36 t 4.847 0 13.629 7 6.235 3 15.111 1 11.654 5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

膽囊疾病在臨床較為常見(jiàn)，且近年來(lái)該疾病的發(fā)生率逐年增加，尤其是膽囊炎性疾病。通常情況下，該類(lèi)疾病需選擇膽囊切除術(shù)，但是該方法具有較大的創(chuàng)傷和不利于術(shù)后患者恢復(fù)，且不易被患者接受。近年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)憑借諸多優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床，如較小的創(chuàng)傷、較快的恢復(fù)速度和較低的不良反應(yīng)發(fā)生率等，因此該方法成為治療膽囊疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。自2002年，有學(xué)者對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行研究，得出該方法具有諸多優(yōu)勢(shì)，如微創(chuàng)、較高的安全性和縮短手術(shù)用時(shí)等。在腹腔鏡直視下可以將各組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效分離，在術(shù)中實(shí)施膽道造影可以對(duì)腹腔內(nèi)膽道情況予以明確。在特殊情況下可將切口進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)大，之后可以對(duì)腹腔內(nèi)部情況及時(shí)觀察，從而對(duì)阻滯膽心反射的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，防止發(fā)生諸多并發(fā)癥，如皮下氣腫和氣胸等。值得注意的是，要想使手術(shù)治療效果提升，加強(qiáng)術(shù)前切口清潔至關(guān)重要，這樣可以使術(shù)后切口感染率降低。與此同時(shí)，在手術(shù)前需對(duì)臍部進(jìn)行清潔，完成消毒后利用無(wú)菌敷料進(jìn)行覆蓋，防止發(fā)生切口感染[6]。從此次研究結(jié)果可以看出，應(yīng)用直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的研究組，手術(shù)用時(shí)、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間短于應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的參照組，與此同時(shí)，研究組患者的術(shù)中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，膽囊炎性疾病應(yīng)用直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療，不僅有較高的安全性，同時(shí)可促使患者早日康復(fù)，可在臨床上進(jìn)一步普及。