高血壓腦出血手術治療療效分析及評價50例

614800五通橋區(qū)人民醫(yī)院外一科，四川 樂山

高血壓腦出血是臨床常見的高血壓并發(fā)癥，也是并發(fā)癥當中最為嚴重的病癥，其病情發(fā)展速度快，致殘率和致死率高。一旦出現(xiàn)高血壓腦出血，患者的病情會迅速進展，出現(xiàn)較嚴重的癥狀表現(xiàn)，同時病情狀況非常危急，如果不能夠及時采用有效方法對患者進行治療，將會嚴重威脅患者的生命，部分患者雖然能夠挽救生命，但致殘率高且生存期較短。大量研究證明，手術治療方法在高血壓腦出血治療當中效果突出，能夠減少致殘率和死亡率，改善預后和提高生存質(zhì)量，顯著優(yōu)于保守治療方法[1]。為進一步探究高血壓腦出血手術治療的突出效果，收治接受手術治療的高血壓腦出血患者50例，并對其實施差異化手術方法治療，獲得了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2018年1月收治接受手術治療的高血壓腦出血患者50例，并將其命名為研究組，患者均經(jīng)過臨床診斷確診，符合高血壓腦出血診斷標準以及手術治療標準。同時選取同期的保守治療患者50例作對照組。研究組患者男32例，女18例；年齡35～79歲，平均(55.8±5.7)歲。對照組男33例，女17例；年齡36～78歲，平均(56.2±6.1)歲。兩組患者基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：患者存在高血壓病史；患者的腦出血量＞30 mL；術前GCS評分＞6分；患者為首發(fā)高血壓腦出血，發(fā)病時間＜72 h。排除標準：排除腦動脈瘤、血管畸形等原因?qū)е碌哪X出血；患者本身存在其他嚴重的臟器系統(tǒng)疾??；患者患有血液疾??；GCS評分＜3分的患者。

方法：對照組患者接受常規(guī)保守治療，主要包括止血、甘露醇降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、降壓、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、吸氧等，在治療過程當中需嚴密觀察患者的各項生命體征，評估腦出血的控制情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常必須立即報告醫(yī)生，并對其進行相應處理。

研究組患者則根據(jù)出血部位和出血量的情況選擇合理的手術治療方案，主要包括以下3種方案：第一，大骨瓣開顱血腫清除術。對嚴重出血患者須實行大骨瓣開顱血腫清除術，在開始手術之前先對患者進行全身麻醉，結(jié)合頭部CT檢查結(jié)果，確定血腫位置，并以此為中心進行手術切口。切口為馬蹄形，長度控制在10～15 cm，取出骨瓣開顱，并達到中顱窩底，在切開硬腦膜之后，利用穿刺針進行血腫穿刺。必須要注意避免傷害皮層血管，應該把進針點放在血管少以及不重要的功能區(qū)。在抽吸血腫時必須要減慢速度，并在止血之后完成沖洗，手術結(jié)束之后留置引流管[2]。第二，直視下小骨窗血腫清除術。在對患者實施麻醉后，根據(jù)頭部CT檢查結(jié)果進行血腫位置的定位，進行頭皮直接口，切口必須避開重要的功能區(qū)，切口長度控制在3～5 cm，在頭皮切口的下部打開顱骨窗，通常需要將直徑控制在2.5 cm左右，逐步切開硬腦膜，并在躲避重要腦部功能區(qū)的前提條件下完成血腫穿刺，將腦實質(zhì)分離之后直達血腫腔。在血腫清除過程當中需借助頭燈，并在清除工作完成之后觀察患者是否還有活動性出血，必要時可以留置引流管。第三，鉆孔血腫抽吸引流術。術前對患者進行麻醉，接下來結(jié)合頭部CT檢查結(jié)果做好血腫穿刺體表位置的標記。確定的位置必須要注意避開重要的功能區(qū)、神經(jīng)、血管等，以免影響預后。顱骨鉆孔位置必須直對血腫的中心區(qū)域，用硬通道顱內(nèi)血腫穿刺針完成穿刺，在吸掉2/3的血總量之后保留管道[3，4]。療效判定標準：①顯效：治療后患者意識清晰，不存在語言及肢體活動障礙，具備基本的生活自理能力，頭部CT檢查顯示血腫清除。②有效：治療后患者的肢體以及語言障礙較為輕微，具備部分生活自理能力，頭部CT檢查顯示血腫，而絕大部分清除。③無效：治療后患者血腫沒有有效清除，不具備生活自理能力，甚至死亡。治療總有效率是顯效率和有效率的總和[5]。

統(tǒng)計學方法：本次研究當中的數(shù)據(jù)均納入到統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0當中完成處理。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較(n)

討 論

高血壓腦出血是一種臨床常見的高血壓并發(fā)癥，在中老年人群當中非常常見，該病癥的發(fā)生和多種危險因素有關?；颊咴诔霈F(xiàn)高血壓腦出血后會在較短的時間內(nèi)形成血腫，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓等問題，嚴重壓迫腦組織以及影響血液循環(huán)，還有可能會導致腦疝[6]。如果長時間無法保證充足的腦血管供血的話，還會發(fā)生壞死，甚至會導致死亡。針對高血壓腦出血患者，必須及時采取針對性的治療方法來控制腦部出血，有效去除腦血腫問題。一般情況下，常?？梢詫⒅委煼椒▌澐殖?種，分別為常規(guī)保守治療和手術治療。保守治療的優(yōu)勢是能夠減少對患者的身體創(chuàng)傷，但其也存在著嚴重的劣勢即無法徹底清除腦血腫，預后效果不夠理想。手術治療能夠較為徹底地清除腦部血腫，降低顱內(nèi)高壓，改善腦組織損傷，保護好患者的神經(jīng)功能等，使得死亡率和致殘率大幅降低?，F(xiàn)如今隨著臨床技術的提高，手術治療方法開始在臨床實踐當中廣泛應用，并獲得了非常明顯的效果，明顯優(yōu)于保守治療。在這其中需要注意的是，手術方法在實際選擇和確定時，必須要綜合評估好工作的實際情況，掌握血腫大小、位置，同時結(jié)合患者的全身狀況、年齡、并發(fā)癥等確定手術方法，以便改善預后[7，8]。

大骨瓣開顱血腫清除術是較為傳統(tǒng)和常規(guī)的高血壓腦出血手術治療方案，這一治療方法會完全暴露病灶，手術視野開闊、清晰，可以精準地進行解剖結(jié)構的辨認，也可以徹底清除腦部血腫，顯效快，而且能夠提升患者在手術恢復期間的安全性。另外，這一手術實踐方法沒有對手術器械應用提出較高要求，所以在醫(yī)療條件不太好的醫(yī)院也可以實行。但是這一手術治療方案也存在很多的缺點，那就是會給患者帶來較大的身體創(chuàng)傷，手術時間長，出血量多，與此同時要求在全麻狀態(tài)之下開展，很有可能會影響患者的全身功能[9]。特別是在手術結(jié)束后，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。直視下小骨窗血腫清除術在治療過程當中的優(yōu)勢是手術方法簡單快捷，不會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，同時手術治療時間短，可以減少對患者腦組織、神經(jīng)等的傷害，便于血腫清除和止血。這是一種微創(chuàng)手術方案，術中需要借助頭燈支持，在手術應用當中能夠靈活調(diào)控，最大化地減輕對患者神經(jīng)和腦部功能的傷害。鉆孔引流術同樣也是治療高血壓腦出血的一種重要手術方案，屬于微創(chuàng)手術方法，切口較小，對患者腦部組織損傷較低，所以術后的并發(fā)癥發(fā)生率低。這一手術方法也存在著缺點，那就是對手術操作要求較高，必須選準鉆孔位置，容易出現(xiàn)血腫清除不徹底的問題。該手術必須要留置引流管，并在其中注入相關的藥物，便于促進血腫的排出，所以容易發(fā)生顱內(nèi)感染問題[10]?？偠灾?，以上3種方案在實踐治療當中效果都是較為明顯的，特別是顯著優(yōu)于保守治療方法，有助于提高患者的生存質(zhì)量，促進患者身體功能恢復。但是在選擇手術方案時必須要明確手術適應證，完成患者病情總體狀況的評估，保證手術方案選擇恰當。

綜上所述，手術治療方法在高血壓腦出血患者治療當中有著顯著療效，應該根據(jù)患者的出血部位以及血腫量來確定手術方法，能夠顯著提高患者的治療效果，改善患者預后，延長生存期，值得臨床推廣。