血小板輸注治療血液病患者的療效及相關(guān)影響因素研究

537200廣西桂平市人民醫(yī)院血液內(nèi)科

血液病指的是原發(fā)于患者造血系統(tǒng)的疾病，臨床上主要表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱等，血液病患者的進(jìn)展期或者骨髓抑制期會導(dǎo)致患者出現(xiàn)全血細(xì)胞下降，血小板計(jì)數(shù)減少，或者發(fā)生血小板功能缺陷，嚴(yán)重者可致患者死亡。血小板是人體內(nèi)最主要的凝血因子，對血液病患者進(jìn)行血小板輸注對于患者血小板功能障礙或者血小板輸注減少引發(fā)的出血具有良好的效果，也是挽救患者生命的有效手段[1]。但是對患者進(jìn)行血小板輸注時(shí)，有部分患者會存在輸注無效的情況，對患者疾病的治療造成不良影響。為了研究血小板輸注治療血液病患者的療效及相關(guān)影響因素，2014年12月-2017年12月收治接受血小板輸注的血液疾病患者55例，對所有患者均進(jìn)行血小板輸注治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年12月-2017年12月收治接受血小板輸注的血液疾病患者55例，男31例，女24例；年齡19～75歲，平均(50.7±3.6)歲；其中急性白血病(AL)患者26例，特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)患者11例，再生障礙性貧血(AA)患者12例，骨髓異常增生綜合征(MDS)患者6例。

方法：為患者輸注的血小板由醫(yī)院血庫提供，使用Amicus血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血小板單采術(shù)，每袋血小板12 U。為了防止患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的自發(fā)性出血現(xiàn)象，對于血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L的患者，無論患者是否出血，都應(yīng)進(jìn)行血小板的輸注。在對患者進(jìn)行血小板輸注之前，對患者的血型進(jìn)行檢查，為患者輸入血型相匹配的血型。成人一次輸注劑量12 U，30 min內(nèi)完成對患者的血小板輸注。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

接受血小板輸注后的1 h和24 h的PPR和CCI均明顯高于輸注前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者接受血小板輸注前后PPR和CCI的對比(±s)

表1 患者接受血小板輸注前后PPR和CCI的對比(±s)

時(shí)間 例數(shù)(n) PPR(%) CCI(109/L)1 h 24 h 1 h 24 h輸注前 55 5.86±1.38 2.14±9.56 9.44±1.38 59.61±6.86輸注后 55 16.1±1.81 9.34±2.17 11.74±2.06 32.83±3.62 t 22.085 29.484 6.074 2.055 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本次研究所選取的4種患者類型中，ITP患者血小板輸注失敗率最高，與AL、AA患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。MDS患者血小板輸注失敗率同樣高于AL、AA患者，但對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 4種不同疾病的患者血小板輸注失敗率對比(n)

患者的性別和年齡對血小板輸注的影響較小，合并感染、脾腫大以及彌散性血管內(nèi)凝血患者血小板輸注失敗率明顯高于其他患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

在對血液病患者進(jìn)行血小板輸注時(shí)，PPR和CCI是常用的觀察指標(biāo)，能夠明確顯示出對患者進(jìn)行血小板輸注后的具體情況，在本次研究中，患者接受血小板輸注之后，輸注后1 h和24 h的PPR和CCI均高于輸注前。本次研究所選取的AL、MDS、ITP、AA 4種疾病中，ITP患者血小板輸注的失敗率最高，MDS患者次之。有研究認(rèn)為[2]，對患者血小板輸注效果造成影響的主要因素包括免疫性因素和非免疫性，為了研究血小板輸注對血液病患者療效的影響因素，本次研究對患者的性別、年齡、感染、脾腫大、彌散性血管內(nèi)凝血等情況進(jìn)行了詳細(xì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的性別和年齡對于患者血小板輸注的成功與否差別不大。對血小板輸注患者影響較大的因素分別為合并感染、脾腫大以及彌散性血管內(nèi)凝血的患者。

表3 血小板輸注對血液病患者療效的影響因素[n(%)]

感染是血液疾病患者常見的并發(fā)癥類型，感染患者的血小板隱蔽抗原會暴露出來，吸附IgG抗體，利用網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除患者體內(nèi)備抗體所包圍的血小板，導(dǎo)致患者血小板生存周期的嚴(yán)重縮短，所以合并感染患者的血小板輸注失敗率較高。人體中大約1/3的血小板位于脾池，脾臟是易破壞血小板的部位，由各種原因?qū)е碌钠⒛[大會導(dǎo)致患者血小板在脾臟中遭到破壞，造成患者血小板輸注失敗。除此之外，彌散性血管凝血、血小板保存溫度不當(dāng)以及輸注次數(shù)過多等也可能導(dǎo)致患者血小板輸注失敗。對于需要接受反復(fù)輸注血小板的患者，要對患者的具體情況進(jìn)行具體分析，根據(jù)患者的情況選擇合適的血小板輸注方式，盡量消除血小板輸注的不利因素，促進(jìn)患者血小板輸注的順利進(jìn)行[3]。

綜上所述，采取血小板輸注方式對血液疾病患者進(jìn)行治療能夠起到較好的治療效果，但是合并感染、脾腫大以及彌散性血管內(nèi)凝血會對血小板輸注造成較大的不良影響，為了提升對血液疾病患者進(jìn)行血小板輸注的有效性，必須采取措施消除上述因素對患者治療效果所產(chǎn)生的影響，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。