三氧化礦物凝聚體牙髓切斷術治療年輕恒牙不可復性牙髓炎的療效

621000綿陽口腔醫院口腔內科，四川 綿陽

年輕恒牙的牙髓組織與牙齒發育密切相關，在牙齒萌出后，牙根繼續發育有賴于牙髓的作用，而齲病可能導致牙髓炎，年輕恒牙的牙髓炎多為慢性炎癥，若深齲導致牙髓廣泛暴露，則極易形成慢性增生性牙髓炎，也即牙髓息肉[1]；齲病引起的急性牙髓炎則多為慢性牙髓炎的急性發作，嚴重時會導致牙髓壞死，因而在治療中保存生活牙髓是首選治療方法，盡可能地保存活髓組織，因此蓋髓術、牙髓切斷術是首選治療方法[2]。在手術中，合理選擇蓋髓劑也尤為重要，收治年輕恒牙不可復性牙髓炎患兒30例，對照分析兩種常用蓋髓劑的療效，現報告如下。

資料與方法

2016年4月-2018年4月收治年輕恒牙不可復性牙髓炎患兒30例，排除患牙無保留價值、牙髓壞死、不配合治療、牙根縱折/橫折的患兒，均行牙髓切斷術治療，根據蓋髓劑的選擇分組。對照組患兒15例，患牙共20顆；男10例，女5例；年齡10～16歲，平均(13.1±1.3)歲。觀察組患兒15例，患牙共21顆；男9例，女6例；年齡8～16歲，平均(13.3±1.4)歲。對比兩組的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：術前對患兒30例進行X線攝片，觀察患牙情況，實施牙髓切斷術。局部麻醉，上橡皮障，使用滅菌高速球鉆切除冠髓，然后使用生理鹽水進行牙髓斷面持續沖洗，并止血。然后立即將配制好的蓋髓劑覆蓋在牙髓斷面上，對照組患兒應用氫氧化鈣作為蓋髓劑，觀察組患兒應用三氧化礦物凝聚體作為蓋髓劑。蓋髓劑覆蓋約1 mm厚，應用氧化鋅丁香油水門汀暫時密封觀察，4～6周后若患兒無明顯不適癥狀，則去除上層暫封料，墊底永久充填。

療效評估：于治療后3個月、6個月、1年復診觀察治療成功率。成功：患兒無刺激痛，無自發痛，且咀嚼功能正常，牙髓活力測試為正常。統計治療后1個月內的不良反應發生率。

統計學方法：使用SPSS 18.0軟件檢驗數據資料，計數數據對比行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

治療3個月、6個月、12個月后，兩組的治療成功率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；隨訪觀察1年，對照組患兒中出現牙齒叩診疼痛2例，充填松解1例，根尖腫脹1例，不良反應發生率26.67%；觀察組患兒中未出現明顯不良反應，兩組對比χ2=4.615，P=0.032＜0.05，見表1。

表1 兩組治療成功率比較[n(%)]

討 論

人體的牙髓具有營養牙齒功能，故而保存活髓十分重要，尤其是年輕恒牙，維持牙本質-牙髓復合體的活力和功能十分重要。年輕恒牙的牙髓血管豐富，活力旺盛，抗病力以及修復力強，能顯著控制感染、消除炎性反應，這同時也是臨床治療中保存活髓療法的基礎。

不可復性牙髓炎是病變十分嚴重的一種牙髓炎，病變部位隨著炎性反應的擴大而擴展，既可能分布在局部位置，也可能廣泛分布于牙髓中。對于年輕恒牙不可復性牙髓炎的治療，傳統的治療方法是根管治療，進行牙髓失活，這種治療方法大大降低了牙齒的強度以及使用周期，也會影響到牙齒的硬度、外觀色澤，綜合療效差。近年來隨著保存活髓療法研究的深入，越來越多學者提出宜采用牙髓切斷術治療，盡可能地保存生活牙髓，使得牙根得以繼續發育，重新建立起正常的根尖周組織結構[3]。有學者提出牙髓切斷術中的牙髓切除部位只要能將病變組織完全切除，髓室、根管內的任何部位都可以作為切髓部位，而且不會對預后產生不良影響，但是在臨床應用中，限于當前檢查手段，無法正確判斷牙髓炎的范圍，這也是牙髓切斷術治療中的關鍵問題。本研究根據患兒的病情特點采取部分活全部冠髓切斷術治療。

在術中操作時，將蓋髓劑覆蓋在牙髓斷面上能實現對根部生活牙髓的保護，該技術已十分成熟。實際上造成牙髓繼發性感染或是牙髓切斷術失敗的主要原因之一是微生物入侵，因此蓋髓劑覆蓋在牙髓斷面對外界刺激形成有效隔離，這對于提高治療成功率有十分重要的意義，合理選擇蓋髓劑是影響治療成功率的一個重要因素。本研究結果顯示兩組在治療3個月、6個月、12個月后評估成功率差異無統計學意義，但觀察組的不良反應發生率低于對照組，說明三氧化礦物凝聚體作為牙髓切斷術中的蓋髓劑是安全可行的。三氧化礦物凝聚體是一種新型的生物材料，是由親水的顆粒組成的，主要成分是鋁酸三鈣、三氧化二鉍、氧化三鈣以及一些氧化無機礦物質，經微量分析可知其主要成分是鈣、磷離子，這與人體牙齒硬組織中的離子成分相同，因此其具有較好的生物相容性[4]。經調制后的三氧化礦物凝聚體的pH值約12.5，可維持24 h，呈強堿性，故而具有顯著的抑菌效果。而且雖然三氧化礦物凝聚體的抑菌效果弱于氫氧化鈣，但是其能抵御外界微生物、內毒素的滲透，在調制好后3～4 h即可完全固化，達到理想抗壓強度，并且固化過程不受潮濕環境影響，固化后不溶于水[5]，因此能在患牙處形成一個良好的隔絕帶，預防繼發性感染等，提高牙髓切斷術的治療成功率。還有學者認為三氧化礦物凝聚體中含有少量的疏水硫酸鈣，固化過程中可能出現輕微膨脹現象，這又在一定程度上增強了封閉效果，預防病原微生物的侵襲。

綜上所述，三氧化礦物凝聚體作為蓋髓劑在行牙髓切斷術治療的年輕恒牙不可復性牙髓炎患兒中應用是安全可行的，減輕治療后的不良反應，促進患牙功能修復，值得推廣。