布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床療效及機制研究

564500仁懷市人民醫院，貴州 仁懷

急性支氣管肺炎是小兒時期最常見的肺炎，又稱小葉性肺炎，是患兒來院就診治療最常見的疾病。患兒多表現為發熱、咳嗽和氣促，全年均可發病，以冬春寒冷季節較多，多因肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、呼吸道合胞病毒等細菌或病毒等病原體由呼吸道入侵引起[1]。小兒因免疫力較低、呼吸系統發育尚不充分而容易發生，且易于擴散，嚴重危害患兒的身體健康。因此，積極有效的治療對于控制病情非常重要。近年來在常規控制感染的同時，逐步聯用多種藥物進行局部的抗炎、祛痰、止咳治療，療效滿意。為進一步證實其臨床療效并對其作用機制進行初步探討，筆者開展了相關研究。

資料與方法

2017年12月收治支氣管肺炎患兒110例，所有患兒均符合《兒科學(第6版)》中關于小兒支氣管肺炎的診斷標準[2]，患兒有不同程度的咳嗽、氣促、肺部痰鳴音、哮鳴音及濕性啰音，且均經X線片、血常規等實驗室檢查佐證。為保證研究的順利進行，排除以下患兒：合并心、肝、腎等內臟功能嚴重損害的患兒，對本次研究藥物過敏的患兒，近3個月內接受過手術的患兒。

分組：根據患兒來院治療且納入觀察的先后順序按序編號1～110號，采用隨機數字表隨機法將患兒分觀察組和對照組，每組55例。分組后觀察組男29例，女26例；年齡0.6～5歲，平均(2.53±1.15)歲；病程1～7 d，平均(3.46±1.24)d；體重6～20 kg，平均(13.64±3.37)kg。對照組男30例，女25例；年齡0.7～5歲，平均(2.57±1.21)歲；病程1～7 d，平均(3.54±1.31)d；體重 6～21 kg，平均(13.72±3.43)kg。經統計，兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料的對比上，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：所有患兒給予包括控制體溫以及抗感染、抗病毒等常規治療，并給予營養支持。對照組予以鹽酸氨溴索7.5 mg加入50 mL 10%葡萄糖注射液靜脈滴注，2次/d，連續治療7 d為1個療程。觀察組在對照組基礎上加入0.5 mg布地奈德霧化溶液，通過空氣壓縮機霧化吸入治療，15 min/次，2次/d，連續治療7 d為1個療程。

觀察指標：觀察治療開始后兩組患兒咳嗽、發熱、肺部啰音和氣促的消失時間，同時對比觀察兩組患兒治療前后C反應蛋白(CRP)和白細胞計數(WBC)的變化。

療效判定標準：根據觀察指標，自擬療效評價標準如下：①治愈：患者發熱、咳嗽等癥狀消失，查體肺部啰音消失，輔查血常規正常，胸片顯示病灶完全吸收；②好轉：患者發熱、咳嗽等癥狀明顯減輕，輔查血常規正常，胸片顯示病灶明顯縮小；③無效：各癥狀、體征未好轉，甚至加重。

統計方法：采用SPSS 19.0統計軟件對所有觀察的數據進行統計分析，兩組計量資料對比采用配對t檢驗，兩組計數資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒臨床癥狀與體征消失時間對比：觀察組患兒治療后咳嗽、發熱、肺部啰音和氣促的消失時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀與體征消失時間對比(±s，d)

表1 兩組患兒臨床癥狀與體征消失時間對比(±s，d)

組別 n 咳嗽消失時間 發熱消失時間 氣促消失時間 肺部啰音消失時間觀察組 55 3.22±0.42 2.33±0.64 2.18±0.72 4.35±0.89對照組 55 5.41±0.87 4.16±1.13 4.26±1.15 6.27±1.19

兩組患兒治療前后血清CRP及WBC比較：兩組患兒治療后CRP和WBC均明顯下降，與治療前相比差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療后兩組組間比較，觀察組患兒的CRP和WBC均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后血清CRP及WBC比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后血清CRP及WBC比較(±s)

組別 時間 CRP(mg/L) WBC(×109/L)觀察組(n=55) 治療前 31.02±4.12 15.23±6.14治療后 8.53±2.31▲★ 7.32±2.41▲★對照組(n=55) 治療前 31.13±4.17 15.18±6.23治療后 14.47±2.28▲ 9.27±2.85▲

兩組患兒臨床療效對比：兩組患者均接受1周的治療，觀察組總有效率達94.55%，高于對照組的85.45%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒臨床療效對比(n)

討 論

幼兒由于發育尚未完成，氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運動差，肺彈力組織發育差，血管豐富易于充血；同時肺間質發育旺盛，肺泡數少，肺含氣量少，易為黏液所阻塞，而支氣管痙攣會導致患兒呼吸道分泌物增加進一步加劇氣促，加之免疫系統免疫功能較低，患兒極易遭受細菌、病毒感染而發生肺炎，并且誘發其他病癥[3，4]。根據本病病因，臨床中治療本病首選抗菌和抗病毒治療，這能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但隨著細菌、病毒耐藥性的出現，單純抗菌和抗病毒治療的療效日趨減弱。近年來開始聯用止咳化痰等綜合治療方法，鹽酸氨溴索屬于一種黏液溶解劑，具有黏液排出促進作用及溶解分泌物的特性，能促進呼吸道內黏稠分泌物的排出及減少黏液的滯留，同時還可提高抗生素在支氣管分泌物中的濃度[5]，發揮抗氧化和抗炎作用。對照組患兒經過常規治療后，取得了較好療效。

氣體壓縮式空氣壓縮霧化器能把空氣壓縮為一股氣流由噴氣口噴出來沖擊霧化杯內的液體使其氣化，再由出霧口噴出供口鼻吸入達到對肺、支毛細血管，通過吸入少量的藥劑就能讓肺部吸收且在肺內沉積較長時間，對于局部有較強的抗炎作用。布地奈德是一種新的糖皮質激素，能迅速分布于全肺的毛細支氣管、肺泡管和肺泡內，其與糖皮質激素受體之間相互作用，有效抑制過敏性介質釋放，從而減輕黏液滲出、緩解支氣管痙攣。

本研究結果顯示，布地奈德霧化吸入的觀察組患兒臨床療效得到進一步提升，咳嗽、發熱、肺部啰音和氣促的消失時間均進一步縮短，這可能與調節血清CRP和WBC下調有關，其機制有待進一步深入研究。