電視腹腔鏡手術對子宮內膜異位癥合并不孕患者的治療效果觀察

442700湖北省丹江口市第一醫院，湖北 丹江口市

子宮內膜異位癥主要發生于育齡期婦女，這是該年齡段非常多見的一種的臨床疾病，據統計，該病的發生概率10%～15%。在臨床中，患者同時還會出現痛經、生育障礙及性交疼痛等多種癥狀[1]。現階段，該疾病的發生概率逐漸上升。從研究中可以看出，50%～60%的子宮內膜異位癥患者出現不孕癥，這是造成育齡期婦女發生不孕的疾病之一，對育齡期婦女的身體健康產生不良影響。鑒于此，本文將對電視腹腔鏡對子宮內膜異位癥合并不孕癥患者的臨床治療效果進行分析。

資料與方法

2016年12月-2018年2月收治子宮內膜異位癥合并不孕的患者60例，對其進行隨機分組。其中，對照組25例；年齡23～35歲；患者的不孕時間1～5年，平均(3.36±1.01)年；根據EMT分期標準對其進行Ⅰ～Ⅳ分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期6例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例。觀察組25例；年齡24～36歲；患者的不孕時間1.5～5年，平均(3.39±1.12)年；根據EMT分期標準對其進行Ⅰ～Ⅳ分期，Ⅰ期11例，Ⅱ期7例，Ⅲ期3例，Ⅳ期3例。本次研究中，所有患者均沒有糖尿病和免疫系統疾病，在進行手術治療前0.5年沒有使用過任何激素類藥物，同時，排除因為患者配偶原因所造成的不孕。此外，治療方案都經過倫理委員會批準和患者同意之后實施。鑒于兩組患者在年齡、病癥等基本資料上沒有明顯差異，因此可以進行統計學分析。

方法：為兩組患者實施全身麻醉，患者月經結束之后的3～7 d實施手術治療。對觀察組患者實施電視腹腔鏡手術，在患者的臍上緣或者是下緣做1.0 cm橫切口，建立CO2氣腹。選擇10 mm直徑的Trocar穿刺針刺入腹腔，并放置內鏡對腹腔進行探查，進行水平位穿刺，位置選擇在兩側腹下區域麥氏點，將2個5 mm大的Trocar穿刺針置入，在手術中間對子宮和附件狀況實施常規探查，分析患者的異位部位和病灶大小，選擇三孔標準的操作方法實施異位病灶的電凝術和盆腔粘連的分離術與輸卵管造口以及整形術。結束之后，要選擇大量的氯化鈉注射液為患者沖洗腹腔和盆腔，避免出現繼發性的粘連問題。對于對照組患者，需要實施常規的開腹手術，在下腹正中的位置實施縱切口，還要對腹部進行探查，手術中需要按照患者的病情和病灶位置對異位病灶實施電凝術和卵巢子宮的內膜異位剝離術以及粘連剝離術。

結 果

圍手術期患者的臨床指標對比：和對照組患者進行對比，觀察組患者平均手術時間、住院時間、術后排氣時間以及術后尿管的留置時間上都比較短，手術中的出血量比較少，兩組患者差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍手術期臨床指標的對比(±s)

表1 兩組患者圍手術期臨床指標的對比(±s)

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 手術排氣時間(h) 術后尿管留置時間(h) 住院時間(d)對照組 74.21±9.35a 310.32±21.86a 39.01±7.23a 20.70±4.23a 7.26±1.52a觀察組 37.81±5.13 95.11±12.03 24.12±3.02 11.82±3.26 3.15±1.03

兩組術后并發癥和隨訪結果對比：觀察組患者手術中間出現疼痛的1例，患者出現發熱情況1例，并發癥發生率為8%；對照組患者術后疼痛5例，發生切口感染2例，出現發熱情況2例，并發癥發生率36%。由此可以看出，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者。

討 論

子宮內膜異位癥是現階段臨床中非常多見的一種雌激素依賴性疾病，是導致婦女發生不孕的因素之一，比較多見的是卵巢性的子宮內膜異位癥，臨床中的癥狀主要有腹痛、盆腔包塊與不孕等[2]。現階段對發病機制并不明確。目前，對該病的治療只是對臨床癥狀的改善，然而比較重要的是幫助患者恢復生育能力，所以，臨床中主要對異位病灶進行清除，并對粘連組織有所分離，對盆腔的生理結構進行重建。現階段，藥物和手術等方法主要在該疾病中進行運用，單純性地給予藥物治療只能對異位病灶進行縮小，不能去除病灶，同時，治療時間比較長，長時間會導致細胞毒性作用，一旦停藥就會導致復發[3]。

以往的開腹手術所造成的創傷非常大，術中出血量比較多，同時，還會引發一系列并發癥。在科學技術發展的背景下，腹腔鏡手術已經廣泛應用在臨床中，具有手術創傷小、術野清晰與對人體的干擾比較小的特點，同時有術后恢復速度比較快、并發癥少等多種優勢，因此，已經成為最佳的治療該病癥的方法[4]。

總而言之，將電視腹腔鏡手術運用在這一疾病的臨床中，可以減小術中的創傷，降低出血量，加快恢復速度，減少并發癥，提高患者的妊娠概率，因此，可以大力推廣。