經眉弓鎖孔入路與傳統額下入路切除前顱底腫瘤臨床比較研究

563000貴州省遵義市第一人民醫院神經外科

前顱底由于其位置深，周圍有很多血管和神經分布，所以對前顱底腫瘤進行切除手術前，一定要仔細檢查腫瘤周圍的組織分布情況，準確找到腫瘤位置。近幾年，由于科學技術的不斷發展，特別是顯微神經外科的蓬勃發展，新型高清顯微鏡在手術過程中發揮了極其重要的作用。與傳統臨床手術相比，其優勢是為手術治療過程中提供了更準確的視野環境[1]。

本研究主要通過顯微鏡下經眉弓鎖孔入路和傳統額下入路兩種不同的手術入路方式對前顱底腫瘤進行切除，效果顯著，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年5月收治患有前顱底腫瘤且在萊卡手術顯微鏡下行眉弓鎖孔手術方案的患者40例為研究組。同時選擇同期行傳統額下入路方式切除前顱底腫瘤的患者40例為對照組。研究組男22例，女18例；年齡20～70歲，平均(42.3±3.5)歲；前顱窩病變切除23例，鞍結節處有腦膜瘤10例，顱咽管瘤7例。對照組男25例，女15例；年齡20～70歲，平均(43.5±1.9)歲；前顱窩病變21例，鞍結節處有腦膜瘤13例，顱咽管瘤6例。

方法：①研究組方法：對于研究組經眉弓入路，對患者進行全麻，囑患者呈仰臥位，將頭后仰10°～15°，隨后將頭進行固定。由眉毛上緣走形切開約4.0 cm的切口，逐層分離后用縫線向兩側牽開并固定。于眉弓外側進行鉆孔，做一個直徑約2.5 cm的骨瓣開顱，術中盡量避免開放額竇，如額竇開放，需嚴格消毒并用骨蠟密封。將硬膜、蛛網膜剪開，并將腦脊液吸出，抬高額葉。部分患者根據術前影像學資料酌情行腰大池引流，以使腦組織“充分塌陷”[2]。顯露前顱窩底腫瘤作為顯微鏡視野，隨后將腫瘤切除，并做好止血措施。手術完畢后，硬腦膜水密性縫合，并固定骨瓣，眉弓皮膚行皮內美容縫合，見圖1。②對照組方法：對照組經額下入路行顯微鏡下前顱底腫瘤切除術，除入路途徑不同外，其余皆同研究組，見圖2。

觀察指標：比較經眉弓鎖孔入路與傳統經額下入路切除前顱底腫瘤的效果，手術完成所需時間、住院時間以及住院總費用；并比較其術后發生并發癥的概率。

統計學方法：數據應用SPSS 18.0統計軟件進行分析，其中計數資料(%)進行χ2檢驗，計量資料(±s)進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

研究組手術指標均顯著優于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術結果比較(±s)

表1 兩組患者手術結果比較(±s)

組別 例數(n) 手術時間(min) 下床活動時間(d) 住院天數(d) 手術出血量(mL)對照組 40 84.1±1.1 3.6±1.1 13.2±0.8 304.5±10.8研究組 40 63.1±1.3 1.8±0.9 8.1±0.9 225.6±10.1 t 11.294 20.391 12.125 11.335 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

研究組并發癥發生率顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(n)

圖1 經眉弓入路行顯微鏡下前顱窩底腫瘤切除術

圖2 經額下入路行顯微鏡下前顱底腫瘤切除術

討 論

在顯微鏡下進行手術是目前很多醫院在對顱底等部位進行治療手術的重要手術方式之一，當采用這種方式進行切除手術時，不僅可以縮短手術時間，還可以使手術操作更方便、簡單、直接。除此之外，在使用顯微鏡進行手術時，采用經眉弓鎖孔入路的方式進行手術，在手術切口非常小的情況下，也能很清晰地看到病變部位及結構，從而使手術可以有效地順利進行，而且病變周圍的血管和神經也會因此得到保護，不會受到手術傷害，而采用傳統額下入路的方式進行手術時，會對病變周圍的一些組織、神經和血管等造成一定的損傷[3]。在顯微鏡下進行前顱底腫瘤的切除手術時，要根據患者自身的病情來選擇手術入路方式，本研究就是在手術前對患者的病情經過一些檢測手段，才對其具體病情進行確定，比如腫瘤的大小、與周圍血管神經的關系。如腫瘤大、與周圍血管神經粘連，則需慎重選擇鎖孔入路。然后根據患者的具體病情制定相應的手術入路方式[4]。結果表明，經眉弓鎖孔入路進行切除手術的效果明顯好于傳統額下入路手術，對患者的創傷更小。本研究結果顯示，研究組手術指標均顯著優于對照組(P＜0.05)，研究組并發癥發生率顯著低于對照組(P＜0.05)，這表明該術的風險較低。而且采用該術的并發癥發生率低，這表明其安全性較高。

綜上所述，經眉弓鎖孔入路與傳統額下入路切除前顱底腫瘤的手術均有較好的切除效果，但是，經眉弓鎖孔入路進行切除的手術并發癥較低。除此之外，鎖孔入路與傳統額下入路相比，切口隱蔽、美容縫合、術后不留疤痕，對兒童以及女性患者更加適合。經眉弓鎖孔入路手術更利于患者的恢復，而且有住院時間較短優勢，值得臨床上進一步推廣應用。