上海市社區老年居民牙列缺損的治療及問題現狀*

笪東欣 王 蓓 莫嘉驥 史俊宇 張 梟 顧迎新 賴紅昌

牙列缺損是老年人群的常見病、多發病[1]。牙列缺損不僅影響患者的咀嚼功能和語言功能,還能影響消化系統、循環系統的功能，給患者的身心健康與生活質量造成不利影響[2-6]。及時修復對牙列缺損患者來說具有重要意義[7,8]，然而由于受到生理、心理以及經濟能力等因素的影響，老年人存在“牙列缺損患病率高,修復率低,義齒合格率低”的特點[9]。隨著我國老齡化社會的到來，這種現狀將損害廣大老年人群的健康和幸福。

為了解目前上海社區老年居民牙列缺損的現狀、治療及相關問題，筆者于2018年7月對上海地區的社區老年居民開展了相關調查，結果報道如下：

1.資料與方法

1.1 對象 本次研究的調查對象為2018年7月上海市黃浦、靜安、楊浦3個區的社區老年居民。調查樣本量采用樣本率(p)估計總體率(π)的方法。具體公式為 n=U2α/2×p×(1-p)/δ2,其中 α=0.05，U0.05/2=1.64，p=0.9(調查結果顯示上海市靜安區老年人群的缺牙率為91.3%[10])，δ=0.05(容許誤差)。估計樣本量n≈97例，考慮20%的無應答率，實際計劃調查120人。采用單純隨機抽樣的方法在每個社區隨機抽取60歲以上的居民40人。

1.2 方法 采用現況調查的方法，通過問卷調查獲得調查對象的人口學資料，調查對象的牙列缺損及修復信息通過醫務人員口腔檢查及詢問獲得。調查開始前先進行口頭知情同意，完成知情同意后開展調查。調查表格完成后由專人進行現場審核，對發現填寫不完整或不規范的信息進行現場質控。

1.3 數據管理、統計分析 使用Epidata 3.0建立數據庫和資料錄入，使用SAS 9.4進行數據管理和統計分析。采用Kolmogorov-Smirnov方法進行定量資料的正態性檢驗，對不符合正態分布的資料采用中位數進行描述。采用百分比進行分類資料的描述。

2.結果

2.1 人口學特征 共發放問卷120份，回收有效問卷102份，應答率85.0%。調查對象中男性40人，占41.2%，女性62人，占58.8%。年齡60～64歲、65～69歲、70～74歲、75歲及以上的分別占49.0%、33.3%、11.8%、5.9%。調查對象中大專及以上學歷15人，占14.7%；高中/中專31人，占30.4%；初中49人，占48.0%；小學及以下7人，占6.9%。過去一年個人年收入主要在5萬元以下，占70.5%，年收入“5.0～9.9萬”、“10.0～14.9萬”以及“15萬以上”的分別占16.8%、7.8%和4.9%。

2.2 牙列缺損情況 調查對象牙列缺損的分布情況如圖1所示，Kolmogorov-Smirnov檢驗結果顯示調查對象缺牙的數量分布為非正態分布(P＜0.01)。缺牙數量與年齡存在顯著的相關性，年齡越大，缺失的牙齒數量越多(P＜0.01)。老年男性缺牙數量的中位數為8顆，女性為5顆。

圖1 上海市社區老年居民牙列缺損的分布情況

2.3牙列缺損的治療情況 調查對象中患牙列缺損的有89人，占87.2%。牙列缺損患者有超過三分之一的人未進行治療，進行治療的方式以固定橋修復和可摘局部義齒修復為主，選擇種植義齒修復的比例僅為2.3%(見表1)。

表1 老年居民牙齒缺損的治療情況(n=89)

2.4 主要醫療服務問題 調查對象認為當前口腔醫療服務的主要問題在醫療費用及醫保使用(39.8%)、服務便利性(21.7%)、特殊人群關愛(21.7%)等方面，詳見表2。

表2 當前口腔醫療服務的主要問題

3.討論

本研究對上海地區老年居民牙列缺損的現狀、治療及相關問題進行了調查，發現該地區老年人群同樣存在“牙列缺損患病率高、治療率低”的特點，“治療費用高”、“看病時間長、過程麻煩”、“未照顧低收入老年人群”、“醫生對老年患者缺少愛心及關懷”、“無法使用醫?！钡葐栴}是造成老年人群牙列缺損治療率低的主要因素。

本次調查結果顯示，上海市社區老年居民牙列缺損的患病率為87.2%，牙列缺損的患病率與國內其他城市相似[1，9]。結果提示，牙列缺損在國內不同城市地區的老年人群中均具有較高的患病率。牙列缺損和殘疾的發生有關，是引起死亡的一個獨立危險因素[11,12]。隨著我國老齡化社會的到來，牙列缺損問題將損害越來越多老年人群的身體健康和生活質量。衛生管理部門應加強問題的重視程度，做好老年人群牙列缺損的預防和治療工作，提高修復治療的覆蓋率。

調查結果顯示，上海市社區老年牙列缺損患者的口腔修復治療率為61.8%，治療率略高于國內其他城市[1，9]，這可能與上海地區較高的經濟發展水平和醫療服務水平有關。然而進一步分析后發現，上海地區老年牙列缺損患者的治療方式仍以較為廉價的傳統治療方式為主，選擇種植義齒修復的比例處于非常低的水平[13]。種植牙因具有美觀舒適，不會損傷鄰牙，且穩定性良好等優點，越來越為人們所接受。近年來,種植義齒修復技術不斷發展,種植牙被譽為“人類第三幅牙齒”[14]。雖然種植義齒修復安全可靠而且治療效果更好，然而因為價格較高而且目前無法使用醫保進行減免報銷，這可能也是阻礙經濟能力有限老年患者的主要原因[15]。

另外，調查中發現有些老年患者對種植義齒修復缺乏認識，有的甚至存在恐懼心理，這種現象在已經就診的患者人群中也經常存在[16]，這可能也是種植義齒修復在老年人群治療覆蓋率很低的一個原因。筆者對上海第九人民醫院種植義齒修復的就診人群調查分析發現，選擇種植義齒修復的患者以中年和青年為主，老年人群所占的比例很低。然而老年人群牙列缺損的患病率遠高于青年和中年人群。

除了價格因素以外，本次調查還發現口腔就診次數多、時間長，醫務人員缺少人文關懷也是影響老年人群對當前口腔醫療服務滿意程度的主要原因。調查的老年人群普遍認為當前的口腔醫療環境不夠理想，期待管理部門發揮積極作用進行改善。