為建立現代醫院管理加強醫院財務內部控制建設的思考

張利惠

摘要：隨著國家不斷深化醫藥衛生體制改革，推動各項醫改政策的實施，國務院辦公廳印發《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，對當前醫院財務內控提出了更高的要求，財務部門是醫院內部控制管理的核心部門，尤其是在現階段新醫改政策的實施和信息時代快速發展的雙重背景下，醫院內控水平急需得到較大提升。但是由于我國醫療衛生機構正處于轉型發展的過渡階段，其內控機制與效果存在諸多不足，因此，本文立足于現階段醫院財務內控存在的問題，對加強內控建設的策略進行探討，以期能夠助力各醫療衛生機構持續發展。

關鍵詞：醫院財務;內控建設;策略

現階段我國醫療衛生結構模式發生著較大改變，醫院運行效率，實現由經驗型、粗放型管理向規范型、科學型和精細化管理轉變，這對財務內控建設也提出了更高的要求，內控制度要完善和健全，既要符合本院實際，也需要進一步對醫院財務內控建設思路進行分析探討。醫院在面對原有的財務內控缺陷時，要積極應對，改善問題，突破發展限制。對此，醫院在提高財務內部控制問題上，要做到查漏補缺，找到問題的癥結所在，對癥下藥，采取有效措施進行完善。

一、現階段醫院財務內部控制存在的問題

（一）醫院整體內控環境薄弱

在以往以計劃經濟為主要體制的環境下，大部分醫院管理方式以經驗型管理為主，但是隨著社會經濟體制的改革，很多醫院依舊沒有轉變管理模式，還是比較依賴行政指揮。在日常運營中，重視醫療隊伍建設和醫療技術的提高，對財務內部控制建設有所忽略。有的醫院雖然已經建立了財務內控體系，但是由于管理層缺乏正確的認知，部分工作人員業務綜合素質有待提升，導致內控體系執行不到位，內控工作更多流于形式。這些都會導致醫院財務管理工作效果不佳。

（二）財務內控存在信息風險

隨著信息技術的全面普及，各行各業都開始重視信息化建設工作。由于各醫院信息化管理水平參差不齊，因此存在很多信息風險，例如財務系統更新慢、與HIS系統不能有效對接、系統穩定性有待提高、網絡故障頻發等。再加之操作人員使用不當，信息安全意識薄弱，導致黑客、病毒等網絡信息風險事故發生率較高，醫院各部門之間無法實現數據資源共享，影響了醫院的財務管理效率。

（三）財務內部控制缺乏有效性

很多醫院由于財務內控機制缺乏科學性、合理性，醫院各個部門對內控缺乏認識，醫院內審部門未能起到監督、制約職能，導致臨床科室預算不精準，成本節約意識不高，使得醫院很多決策不具備科學有效的依據支持，這會在很大程度上增加醫院的投資決策風險。此外，在會計核算工作中，很多醫院對藥品、庫存物資、大型醫療設備未進行有效的跟蹤監管，導致內部物資等資產管理容易出現漏洞。

（四）財務成本核算不足

醫院在資金使用過程中，由于現有監督機制的不完善，收入體系的不適用，使得醫院資金回籠較差，門診、出院病人欠費、醫保欠費等使得醫院資金不能及時回籠，同時，一些醫院的制度建設水平相對滯后，缺乏科學合理的指導、監督策略去控制費用的支出，導致出現問題時處理不及時，造成醫院損失，間接抑制了財務內部控制制度的作用[1]。

二、現階段強化醫院財務內控建設的策略

（一）積極提高財務內控意識，提高財務管理水平

首先，醫院領導層要重視全院職工內控意識的培養，定期組織各部門開展內控理論知識等培訓工作，積極汲取先進的管理理念，堅持以我國政策和順應時代發展為導向，正確掌控國家醫改的政策實施和醫院的發展方向，同時還應當具備敏銳的風險意識、危機意識，為內控建設創造良好的實踐環境[2];其次，要加大對專業財務管理人才的引進，建立科學的財務內控機制，不僅是財務部門強化財務內控制度的建設和執行、監督，更要督促全院各部門在各個業務環節加強內控建設和實施、監督，提高全院內控建設的整體意識。尤其是財務管理人員要創新思維，深刻意識到財務內控對醫院整體內控建設與發展的重要性，進而推動醫院內控工作的全面、有序開展。

（二）促進財務信息化發展，加強網絡安全控制管理

為適應醫院信息化的建設與發展，財務信息化建設勢在必行，也是醫院財務管理的必然要求，對此，要提高財務人員對信息技術的掌握，加大醫院對財務信息化系統的投入和使用，確保財務信息化各項工作落到實處，切實發揮信息化建設的功效，為醫院各部門及管理層對醫院的財務數據使用及分析、強化醫院各部門及管理層適應國家醫改政策的實施，加強醫院適應分級診療、取消藥品加成等醫改政策，建立現代醫院管理制度提供財務數據分析支持。從醫院會計業務循環流程，從單據收集整理開始到財務報表的生成、財務數據的分析全部信息化，在財務內控規范中體現細節流程，體現出財務規章制度的規范性和可操作性。財務信息化管理在給醫院日常管理帶來便捷的同時，也存在很多的網絡安全隱患，如財務信息泄露、病毒入侵等，因此就必須要加大網絡安全管理。

（三）建立醫院獨立的審計機制

醫院缺乏審計機制的獨立性，勢必會導致財務管理工作的有效開展。當前，由于許多醫院內部審計部門未能充分發揮職能作用，內部審計工作缺乏針對性和長效機制，導致這些醫院的內部審計工作流于形式。因此，要想切實加強財務內控體系的建立，就必須要在醫院內部建立獨立的審計部門，制定嚴格、規范的審計機制。首先，要意識到內部審計工作性質和職責，將審計工作作為醫院財務內部控制的重要手段;其次，將審計部門從財務部門獨立出來，并賦予審計部門領導和審查的權利，慎重選擇審計人員，確保醫院內部審計隊伍專業性和公正性;最后，加強醫院內部審計和外部審計結合，當前形勢下對于醫院財務內控機制的建設而言，外部審計是不斷優化財務內控的助推力。

（四）加強醫院預算管理

要充分發揮預算在強化醫院內控建設中的作用，醫院在成本核算過程中要避免為了核算而核算的現象發生。以往醫院在績效考核中通常將醫療收入作為主要的考核指標，這種考核形式單一，缺乏全面性[3]。因此，還需要將成本控制、技術難度、醫療質量、工作量、患者滿意度等納入績效考核指標中，根據各科室制定具有針對性的成本考核體系，同時要做到權責利相統一。對此，首先要明確成本目標，合理制定收支預算，并進行預算的有效分解和下達，每月對預算的執行情況進行分析、評價，分析核對預算與實際之間的差異，找出問題，并從中尋求降低醫院成本的突破口，使醫院各個部門充分認識到預算的重要性，充分發揮預算控制的有效性。此外，門診收費水平也要根據當地消費水平合理控制，尤其是要嚴格控制大處方，藥品、設備、一次性消耗品等必須要采取公開招標等合理合規的采購形式，加大內審部門的監督和審計力度，確保采購環節監督機制的有效性。

三、結語

總而言之，現階段醫院財務內控體系的建設以及財務管理工作水平的提高，是適應國家醫改政策的順利實施，建立現代醫院管理制度的要求，各個醫院還存在財務信息化建設不全面、財務信息有效性不高、成本核算不明晰等問題。因此，醫院財務部門必須要找準問題關鍵，從制度建設入手，以規范財務制度為起點，以現代化信息建設為樞紐，切實做好醫院財務內控工作，讓財務內控工作成為醫院現代化管理的有效保證。

參考文獻：

[1]宋莉華.醫院如何加強財務會計內部控制制度的建設[J].現代國企研究，2016 （16）.

[2]張玉霞，原鵬.新制度下醫院財務內部控制的戰略思考[J].中國經貿，2017 （16）.

[3]衡山.加強醫院財務會計內部控制的思考[J].中國經貿，2016 （2）：174-174.