176例社區(qū)原發(fā)性高血壓患者的流行病學(xué)調(diào)查及病因分析

周詠梅 王建彬

近年來(lái)，人們飲食習(xí)慣、工作方式、生活方式發(fā)生了較大改變，高血壓發(fā)生率升高，威脅患者身體健康。原發(fā)性高血壓（EH）是高血壓病的主要類(lèi)型，指無(wú)法確定病因的高血壓。EH持續(xù)進(jìn)展，可引起血管、心臟結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，是引發(fā)心腦血管疾病的重要因素。我國(guó)高血壓具有“三低”（服藥率低、控制率低、知曉率低）、“三高”（患病率高、病死率高、致殘率高）、“三不”（不難受不吃藥、不規(guī)律服藥、不愛(ài)用藥）的特征。因此，有必要對(duì)轄區(qū)內(nèi)EH患病情況進(jìn)行調(diào)查，了解社區(qū)EH流行病學(xué)，并分析其病因，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年4月-2018年6月抽樣調(diào)查700例社區(qū)居民，男362例，女338例；年齡27～78歲，平均年齡（52.36±11.79）歲。排除繼發(fā)性高血壓、精神疾病。

1.2 調(diào)查方法 采用等概率整群抽樣法調(diào)查700例社區(qū)居民，對(duì)其進(jìn)行免費(fèi)檢查，包括血壓、身高、體重測(cè)量，即使已確診EH患者血壓值正常，亦歸為EH。并采用調(diào)查表詢(xún)問(wèn)法對(duì)EH患者做基本情況調(diào)查，調(diào)查表包括《正常高值血壓人群調(diào)查表》《EH患者調(diào)查表》《健康狀況調(diào)查表》，其具體內(nèi)容包括性別、年齡、家族史、嗜鹽、抽煙、酗酒。

1.3 測(cè)量方法 采用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量受檢者肱動(dòng)脈血壓，受檢者休息15 min，取坐位，右臂平伸，手掌向上，放松，開(kāi)始血壓測(cè)量；若血壓較高，隔5 min測(cè)量1次，測(cè)量3次，取平均值。采用身高體重測(cè)量?jī)x測(cè)量受檢者身高、體重。①參照2010年版《中國(guó)高血壓防治指南》中的EH診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：收縮壓（SBP）≥140 mmHg，舒張壓（DBP）≥90 mmHg。②分期標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年版《中國(guó)高血壓防治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從社區(qū)高血壓人群防治的角度分為高血壓患者、高危人群、正常人群，高血壓患者：患有高血壓；高危人群：未患高血壓，但存在高血壓危險(xiǎn)因素或正常高值血壓；正常人群：血壓正常，無(wú)高血壓危險(xiǎn)因素。

1.4 質(zhì)量控制 遵照隨機(jī)抽樣要求，確保隨機(jī)抽樣完全實(shí)施。調(diào)查前宣傳此次調(diào)查的意義，爭(zhēng)取居民配合。選擇正確的測(cè)量方法與工具，確保調(diào)查表效度、信度。嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員，做好資料復(fù)核工作。考核工作質(zhì)量，隨機(jī)抽取2%～3%受檢者進(jìn)行再次調(diào)查，評(píng)估2次調(diào)查結(jié)果一致性。

1.5 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)受檢者EH患病情況。②受檢者基本情況對(duì)EH患病的影響。③EH患病危險(xiǎn)因素。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（患病率）用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，用Logistic進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 EH患病情況 700例受檢者中有176例患EH，患病率為25.14%（176/700）。

2.2 受檢者基本情況對(duì)EH患病的影響 不同性別、民族受檢者EH患病率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡段、家族史及是否嗜鹽、抽煙、酗酒的受檢者EH患病率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 EH患病危險(xiǎn)因素 經(jīng)Logistic回歸分析，高血壓家族史、嗜鹽、抽煙、酗酒為EH患病危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 受檢者基本情況對(duì)EH患病的影響 例(%)

表2 EH患病危險(xiǎn)因素（n=176）

3 討 論

3.1 EH流行病學(xué)調(diào)查 我國(guó)高血壓患病率為20%～30%，EH占高血壓的95%左右[2～3]。本研究700例受檢者中有176例患EH，患病率為25.14%，與其他調(diào)查研究結(jié)果相類(lèi)似，表明EH患病率高，嚴(yán)重威脅患者健康，已成為一項(xiàng)公共衛(wèi)生問(wèn)題。

3.2 EH病因分析 EH為常見(jiàn)慢性病，具體病因不明，可能與遺傳、高鈉膳食、肥胖、酗酒、抽煙等多種因素有關(guān)。EH為多基因遺傳疾病，研究發(fā)現(xiàn)，夫妻均為高血壓者，子女高血壓患病率達(dá)45%[4]。本研究顯示，存在高血壓家族史的受檢者患病率明顯高于有糖尿病家族史的受檢者，與上述研究結(jié)果相似，表明高血壓家族史是EH發(fā)生的影響因素。本研究結(jié)果還顯示，不同性別、民族受檢者EH患病率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示性別、民族對(duì)EH發(fā)生無(wú)明顯影響。本研究中，不同年齡段受檢者EH患病率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），35歲及以上受檢者EH患病率明顯升高，考慮其原因可能為：隨年齡增長(zhǎng)，機(jī)體器官組織存在不同程度損傷、衰竭，引起血壓水平升高，因此年齡較高者需注意血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。研究發(fā)現(xiàn)，鈉鹽攝入量與高血壓患病率具有正相關(guān)關(guān)系，每天鈉鹽攝入量增加2 g，SBP升 高2.0 mmHg，DBP升 高1.2 mmHg[5]。本研究顯示，嗜鹽受檢者EH患病率明顯高于非嗜鹽者，且嗜鹽是引發(fā)EH的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），提示嗜鹽人群應(yīng)注意血壓變化，謹(jǐn)防EH發(fā)生。胡文斌等[6]研究提示，男性抽煙會(huì)增加高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)，且抽煙數(shù)量、年限與高血壓呈劑量-反應(yīng)關(guān)系。過(guò)量飲酒會(huì)促使血壓升高，若每日飲酒的酒精含量＞12 g，則SBP升高3.5 mmHg，DBP升高2.1 mmHg，并隨飲酒量增加而升高[7]。本研究顯示，抽煙、酗酒受檢者EH患病率明顯高于非抽煙、酗酒者，且抽煙、酗酒是EH患病危險(xiǎn)因素，表明了抽煙、酗酒是引發(fā)EH的重要病因。

3.3 EH防治措施 ①藥物治療：服用鈣通道阻滯劑、利尿劑、血管緊張素受體阻滯劑、β受體阻滯劑等藥物，初始小劑量單藥治療，單藥治療欠佳時(shí)，多種藥物聯(lián)合治療，長(zhǎng)期維持治療。②科學(xué)飲食：飲食少鹽易清淡，減少味精、醬油等調(diào)味品食用，控制高熱量食物攝入，如高糖飲料、高脂食物，增加鉀攝入，多食水果、蔬菜。③戒煙禁酒：戒除煙癮，減少酒精攝入。④運(yùn)動(dòng)鍛煉：經(jīng)常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，消耗體內(nèi)多余脂肪。⑤放松心情：減輕精神壓力，避免長(zhǎng)期過(guò)度心理反應(yīng)提高心血管風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，年齡升高、高血壓家族史、嗜鹽、抽煙、酗酒等是引發(fā)EH的危險(xiǎn)因素，因此EH患者或高危人群應(yīng)通過(guò)藥物治療、科學(xué)飲食、戒煙禁酒、運(yùn)動(dòng)鍛煉、放松心情等方式防治EH。