利多卡因聯(lián)合地塞米松局部封閉在氨基酸外滲中的應(yīng)用

黃 梅 方麗影

蛋白質(zhì)是組成人體一切細(xì)胞、組織的重要成分，它在食物營(yíng)養(yǎng)中的作用是顯而易見(jiàn)的，但它在人體內(nèi)并不能直接被利用，而是通過(guò)變成氨基酸小分子后被利用，氨基酸屬于可直接吸收物質(zhì)，有增強(qiáng)免疫力、健體補(bǔ)虛等功效，攝入氨基酸對(duì)患者來(lái)說(shuō)顯得尤為重要。對(duì)于我科上消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化、急性期需禁食、加上疾病本身對(duì)機(jī)體的消耗造成體液不足、營(yíng)養(yǎng)不良等患者，需大量補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡，提供營(yíng)養(yǎng)，氨基酸是必不可少的藥物，而氨基酸屬于高滲性藥物，一旦出現(xiàn)外滲，將導(dǎo)致皮膚腫脹、疼痛，8～12 h呈灰白色或皮下出血，2～3天呈暗紫色、黑色，給患者帶來(lái)極大的痛苦，增加了醫(yī)療費(fèi)用，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。我科探討利多卡因聯(lián)合地塞米松局部封閉在氨基酸外滲中的效果，并與傳統(tǒng)方法硫酸鎂濕敷相比，效果較好。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年9月-2018年9月在我科住院發(fā)生靜脈輸液氨基酸外滲的104例患者作為研究對(duì)象，所有患者均為上消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化患者，都需靜滴氨基酸，并且都同意注射靜脈留置針，排除了由于輸入其他液體引起的外滲及注射普通鋼針引起的外滲，104例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各52例患者，患者年齡32～84歲。對(duì)照組男30例，女22例，平均靜脈留置針應(yīng)用（3±2）天；實(shí)驗(yàn)組男28例，女24例，平均靜脈留置針應(yīng)用（3±2）天，兩組患者靜脈留置針注射與護(hù)理均為我科資深護(hù)師操作，都統(tǒng)一選用正壓安全留置針。對(duì)比分析兩組治療效果。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者注射靜脈留置針后，用3 M透明敷料固定，每日觀(guān)察靜滴氨基酸時(shí)是否出現(xiàn)外滲，一旦出現(xiàn)外滲，立即拔除靜脈留置針，更換血管重新穿刺，皮膚紅腫處給予50%硫酸鎂濕敷，先將硫酸鎂溶液置于無(wú)菌紗布上，需將紗布完全浸透，然后敷于患處，用雙層紗布覆蓋，范圍大于滲出范圍，用毛巾包裹，保持濕潤(rùn)，并用塑料袋包扎好，以免弄濕床單位。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者注射靜脈留置針后，用3 M透明敷料固定，每日觀(guān)察靜滴氨基酸時(shí)是否出現(xiàn)外滲，一旦出現(xiàn)外滲，立即拔除靜脈留置針，更換血管重新穿刺，患側(cè)給予2%利多卡因2 mL加地塞米松5 mg加生理鹽水2～5 mL局部封閉，將利多卡因用等量的生理鹽水稀釋?zhuān)? mL注射器抽取稀釋的利多卡因和地塞米松加生理鹽水，先將患處用碘伏消毒，待干，然后在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀、環(huán)狀或扇狀進(jìn)行多處皮下注射，做封閉，封閉一天一次，堅(jiān)持封閉3天。

1.3 效果評(píng)價(jià) 本研究主要的觀(guān)察指標(biāo)包括水腫消退和無(wú)疼痛感，水腫消退指水腫處皮膚色澤同周?chē)つw一樣，無(wú)疼痛感指患者疼痛評(píng)分為0分，兩者都達(dá)標(biāo)為治愈，其中一個(gè)達(dá)標(biāo)為有效，兩者都不達(dá)標(biāo)為無(wú)效，分別統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者給藥后的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者給藥后治療效果比較 例(%)

3 討 論

利多卡因是臨床常用的麻醉劑，起效快，彌散力強(qiáng)，注射后組織分布快而廣，藥物從局部消除只需2 h左右[1]。地塞米松具有很強(qiáng)的抗炎作用，能夠抑制炎癥細(xì)胞，減輕炎癥反應(yīng)[2～3]。本研究結(jié)果表明利多卡因加地塞米松進(jìn)行局部封閉治療可有效減輕局部皮膚的紅腫熱痛，減輕這一系列炎癥反應(yīng)將會(huì)阻止對(duì)局部組織的進(jìn)一步損害[4]，并且局部封閉沒(méi)有任何不良反應(yīng)。

硫酸鎂是臨床治療外滲的首選藥，可以減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，起到治療水腫作用，基本無(wú)副作用及不良反應(yīng)，但易污染患者床單被套，臨床護(hù)士由于工作繁忙往往忘記將濕敷的紗布取下，導(dǎo)致患者不滿(mǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)在氨基酸滲出以及伴有局部腫脹者，50%硫酸鎂濕敷效果一般，對(duì)于水腫嚴(yán)重，伴有皮膚變紫色，硫酸鎂濕敷達(dá)不到預(yù)期的效果，而利多卡因加地塞米松局部封閉治療仍然起到良好的效果，治愈率達(dá)到100%。

氨基酸臨床應(yīng)用非常廣泛，被我科上消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化患者作為必用藥，這些患者長(zhǎng)期應(yīng)用靜脈留置針靜脈輸液，加上患者年齡大，記憶力差不能配合輸液，老年患者血管彈性差[5]，醫(yī)務(wù)人員靜脈穿刺技術(shù)不扎實(shí)等因素問(wèn)題，外滲在所難免，一旦外滲必須及時(shí)處理，而2%利多卡因加地塞米松局部封閉療效確切，整個(gè)操作過(guò)程簡(jiǎn)單，患者無(wú)需擔(dān)心，還縮短了住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高了患者滿(mǎn)意度高，同時(shí)也減輕了護(hù)士工作量，提高臨床護(hù)士注射水平。由本研究結(jié)果也可看出，氨基酸外滲利多卡因聯(lián)合地塞米松局部封閉治愈總有效率明顯高于硫酸鎂濕敷（P＜0.05）。

總之，利多卡因聯(lián)合地塞米松局部封閉在氨基酸外滲時(shí)消退水腫及止痛效果較好，值得推廣。