無縫隙護理對老年冠心病患者預后影響觀察

孔 文

冠心病是在冠狀動脈病變基礎上出現的心肌缺血缺氧性損傷疾病。目前我國冠心病臨床發生率較高，且多在老年人群中發生，對老年人群生命安全造成極大威脅。如何提升患者病情控制效果，積極控制患者心血管事件的發生是改善冠心病患者預后的關鍵。冠心病的影響因素較多，除進行針對性治療外，還需給予患者有效的護理干預[1]。本醫院心血管內科對40例老年冠心病患者實施了無縫隙護理，現將效果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫院心血管內科2017年1月-2018年1月收治的80例老年冠心病患者作為研究對象，按隨機數表法將患者分組：常規組（n=40）、干預組（n=40）。常規組患者年齡60～81歲，平均年齡（70.8±9.1）歲；男24例，女16例；病程1～14年，平均（7.6±6.1）年；干預組年齡60～80歲，平均年齡（70.7±9.2）年；男23例，女17例；病程1～14年，平均（7.5±6.2）年。對兩組患者一般基線資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入病例：經超聲心動圖、冠脈造影檢查、心臟超聲檢查等確診為冠心病患者；年齡≥60歲患者；醫院倫理委員會審批本課題；患者自愿配合治療及護理，且簽署知情同意書。②排除病例：存在其他臟器、組織嚴重病變患者；未完成本次研究及隨訪患者；認知、精神、溝通、活動障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 常規組 常規組患者接受常規心電監護、病情監護、用藥監護等常規護理。

1.3.2 干預組 干預組患者接受無縫隙護理：①建立無縫隙管理小組：由科室護理經驗豐富的護理人員組建3個無縫隙管理小組，采取老中青搭配模式組建小組，護理實施前對所有小組成員均進行老年冠心病護理培訓，考核通過后才能上崗。②無縫隙排班制度：采取責任制管理，行8 h排班制，對患者進行24 h無縫隙護理，護理時根據護理人員實際護理能力分配護理任務，加強交接班管理。③無縫隙護理的實施：由護理人員對患者進行整體護理評估，為患者制定針對性無縫隙護理方案。通過發放宣傳手冊、一對一溝通的方式向患者介紹冠心病疾病誘因、治療注意事項、常見并發癥、合理用藥及日常生活行為對病情的影響，向患者詳細介紹相關藥物的用藥知識、用藥方案，引導患者家屬監督患者用藥；指導患者日常生活中戒煙戒酒，保持良好的作息習慣，禁止熬夜；根據患者實際喜好狀況指導患者日常生活中進行適量有氧運動，保持日常飲食清淡，控制脂肪、鈉鹽、刺激性飲食攝取，多食高蛋白食物及新鮮蔬菜瓜果，保持營養均衡。在患者治療全程耐心與患者溝通交流，尊重患者，根據患者實際心理狀態變化狀況實施針對性心理疏導，引導患者進行自我情緒調節（情緒轉移、情緒宣泄等），并向患者介紹預后良好病例，為患者尋求家庭及社會支持，提升生活信心。均實施2周干預。

1.4 觀察指標 ①對比不同護理方式對患者心功能（左室射血分數、6 min步行試驗距離）的影響。②對比不同護理方式對患者血清炎癥因子（CRP、TNF-ɑ、IL-6）的影響。ELISA法檢測。③隨訪6個月，對比不同護理方式下患者心血管事件（心律失常、心肌梗死、心力衰竭）發生狀況。

1.5 統計學方法 SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心功能變化狀況比較 干預組患者護理2周后左室射血分數、6 min步行試驗距離明顯高于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能變化狀況比較（x± s，n=40）

2.2 兩組患者血清炎癥因子變化狀況比較 干預組患者護理2周后CRP、TNF-ɑ、IL-6明顯低于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清炎癥因子變化狀況比較（x± s，n=40）

2.3 兩組患者心血管事件發生狀況比較 隨訪6個月，干預組患者發生心肌梗死1例，常規組患者心律失常4例，心肌梗死3例，心力衰竭1例。干預組患者心血管事件發生率為2.50%，明顯低于常規組的20.00%，差異具有統計學意義（χ2=6.135，P=0.013）。

3 討 論

目前臨床對于冠心病尚未研究出根治方案，患者病情常反復發作，發病時常出現心絞痛癥狀，對患者生理及心理造成極大影響，患者生活質量低下。冠心病患者病情反復發作過程不僅會引起心功能下降，還易引起多種心血管事件發生，從而威脅患者生命安全[2]。因此提升患者療效，積極預防患者心血管事件的發生在改善患者預后中具有重要意義。

無縫隙護理是在護理過程中清除護理縫隙，持續改進相關護理問題，并為患者提供全面性、細致化護理的過程[3]。本研究在實施無縫隙護理前加強護理人員培訓，可進一步提升護理質量；經無縫隙排班可保證患者獲得24 h持續性護理，便于患者獲得嚴密的病情監護過程，降低患者治療期間不良事件發生風險。在無縫隙護理中護理內容涉及患者心理、生理、生活各方面，護理內容全面，可促進患者保持良好的身心狀態。本研究中干預組患者護理2周后左室射血分數、6 min步行試驗距離明顯高于常規組，CRP、TNF-ɑ、IL-6明顯低于常規組，臨床研究已經證實炎性因子在冠心病疾病發生發展中具有重要作用[4]，根據本研究結果干預組患者炎癥因子控制效果及心功能恢復效果更優，分析原因可能是實施無縫隙護理可促進患者正確看待疾病，使患者積極配合治療，保證療效，并可減少心理及生活不良行為對病情的影響，改善機體免疫力，進而提升炎癥控制效果，促進心功能恢復。本研究中干預組患者6個月內心血管事件發生率明顯低于常規組，喬翔[5]的研究中試驗組出院90 d不良事件發生率也明顯低于對照組，說明實施無縫隙護理可提升患者病情控制效果，改善患者預后。

總之，老年冠心病患者接受無縫隙護理可改善患者的心功能、炎癥水平及預后，值得臨床推廣。