耳鼻喉患者圍手術期護患溝通需求與體驗的質性研究

潘國筠

耳鼻喉疾病雜、手術操作多、手術空間小，手術難度大，而患者對手術的期待值較高，且對手術存在一定恐懼感，因此，耳鼻喉圍手術期護患溝通非常重要。醫務人員與患者建立良好關系能夠提高患者的信任，促進疾病治療效果，減少患者的心理創傷，增加患者信心，在改善患者的負性心理負擔方面具有顯著效果[1]。本文旨在研究耳鼻喉圍手術期患者護患溝通的重要性，探討護患溝通的具體方法以及患者的需求，并將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本醫院2016年5月-2017年5月圍手術期耳鼻喉患者429例，符合本次研究標準患者423例，其中鼻類手術225例；耳類手術80例；咽類手術87例；喉類手術31例。423例患者中男225例，女198例，年齡14～73歲，平均年齡（42.4±12.4）歲，患者均能自主表達自己的意愿及想法，患者的手術方式對研究結果不存在影響。本研究通過倫理委員會批準，并與所有患者簽署知情同意書。排除有精神癥狀者、有嚴重器質性病變者不能配合調查者，共6例。

1.2 方法 根據每位患者的具體情況實施相應護理，并在患者出院時組織實施一次質性研究，并參照現象學，具體依據為Edmund Husserl觀點構成的詮釋現象學的理論方法，并以此為牽引，設計統一調查問卷，問卷設計主要以患者的感受為主，主要包括手術前、術中、術后患者的感受，住院期間患者的心理、身體狀況以及患者對護理人員的要求等；最后將深度訪談的結果進行歸納整理，比較不同組患者護理需求方面的差異。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理分析，計數資料用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 人性化護理的需要 調查顯示患者希望能夠得到護理人員的理解與關懷占比為99.5%（421/423），采用通俗易懂的語言占比為94.6%（400/423），保護隱私占比為70.9%（300/423），人性化服務方法、態度占比為72.8%（308/423）。

2.2 信息支持 患者手術方式、文化背景等的不同以及自身對疼痛耐受程度的差異，導致每位患者想要獲得的信息不同，根據大部分患者想要獲取的相關信息總結有下面幾點：

2.2.1 術前教育 術前患者易出現嚴重焦慮、恐懼等心理現象，術前需要的得到有關手術的相關信息：P10：“想從護士那里了解到手術的過程，我應該做些什么，手術前我要注意什么？要忌吃什么東西？”P1:“手術對身體的影響大嗎？是否為不可逆的？我會出現什么問題？如果我不注意會不會再次發作？”護士常由于工作繁忙而沒有耐心為患者解釋術前的禁食問題，患者也對此提出質疑。P3:“在手術前護士提醒我不能吃東西、不能喝水就走了，我想了解為什么不能吃呢？喝水都不行嗎？（臉部表情表示困惑）”P2：“我想知道我的病復發的幾率有多大……望護士們能給我講講得我這病的人他們手術治療的效果?！?/p>

2.2.2 術中溝通 患者在術中需要的得到有關手術的相關信息：P4：“進入手術室沒有打麻藥前，心里害怕極了，希望護士能陪我說說話，分散我的注意力?！盤6:“手術的時候我是清醒的，我能明顯感受到皮燒焦的味道，我害怕，想讓護士能多鼓勵鼓勵，讓我心里好受一點?！盤8：“本來我就害怕，護士問我問題的時候希望能輕柔一點，和藹一點，陪我說說話。”P17：“想知道給我做手術的醫生都有誰?！盤19：“手術那天最好告訴我大概什么時候能輪到我，心里有個底?！?/p>

2.2.3 術后護理 術后護理對于患者的預后起著非常重要的作用，手術后患者對于自己的生活完全失去了方向，此時患者表現出強烈的對術后注意事項等知識的了解，護理人員此時應主動參與，積極溝通，幫助患者走出陰影，對患者做出指導。P11：“手術結束了，平時生活應注意什么？我什么時候能好？”

2.2.4 病情相關治療 患者患病后往往對自己的身體極為關心，由于其缺乏醫學知識，因此渴望得到相應的知識提供，減輕患者的心里疑惑。P15：“手術的治療效果好嗎？真能徹底治愈我的病嗎？大概什么時候才能恢復正常呢？”P14：“我希望護士能幫我解釋一下我的病，怎么產生的？我該注意什么？術后吃的那些藥效果好嗎？什么時候才能停??？”圍手術期的患者對于疾病的相關信息非常在意，很想知道自己病情發展。P6：“什么時候才幫我治療？我的病發展到哪個階段啦？”

2.3 溝通能力 圍手術期患者對護士的溝通能力要求較高，希望能夠根據每個人的特點，個體化溝通，溝通方式多樣化。P12：“我的記憶力很差，有些東西記不住，希望護士能耐心的講，幫我寫下來，以后可以不用麻煩護士?！盤16：“我已經老了，平時都是兒子在身邊照顧，他對我的情況更加了解，護士在說術后注意事項時，希望能有他在場，這樣我也沒有后顧之憂。”

2.4 不同特征患者間護理需求的差異 不同手術部位患者對各類護理的需求差異無統計學意義（P＞0.05）。不同性別患者對人性化護理的需求存在差異，女性患者更需要人性化護理（χ2=47.728，P＜0.001），而不同性別對信息支持和溝通能力需求差異無統計學意義（P＞0.05）。不同年齡段患者對人性化護理和信息支持的需求差異有統計學意義，18歲以下人群更需要人性化護理（χ2=30.527，P＜0.001），18歲以上人群更需要信息支持（P=0.042），而不同年齡段之間對溝通能力需求差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同特征患者間護理需求的差異 例(%)

3 討 論

圍手術期患者因為面臨巨大的病痛、治療、期待等折磨，讓其心情煩躁，此時患者急需幫助，護理人員應積極參與進來，主動與患者溝通，去除患者的心理壓力，增加患者的信心，保持患者愉悅的心情，對于疾病的痊愈具有積極作用[2～3]。

我們將本研究患者的護理需求總結為人性化護理、信息支持和溝通能力3個方面，經統計學分析，不同年齡段患者對人性化護理和信息支持的需求差異有統計學意義，18歲以下人群更需要人性化護理，18歲以上人群更需要信息支持，不同性別患者對人性化護理的需求存在差異，女性患者更需要人性化護理，我們認為女性患者和未成年患者更加需求心理上的關心，而成年患者和男性患者則偏理性，希望通過良好的信息支持和溝通能力獲得更好的護理體驗。為將護理效果達到最佳，我們應做到以下幾點[4]：一是溝通能力的提升：護理人員應積極參加相應的培訓，提高護理溝通能力；與患者之間建立良好的護患關系，提高患者的信任度；熟悉患者病情，用通俗易懂的語言做好術前術中術后的護理工作；二是信息支持：護理人員需為患者提供最優質的服務、最恰當的知識教育，根據自身所學知識，幫助患者了解自身疾病，并能根據疾病特點做好相應防護。幫助患者了解手術的過程，提高患者對醫務人員及自己的信心，最終提高患者的治愈率及滿意度；三是提高護理標準，加強人性化護理：患者的病史對于手術治療非常重要，在圍手術期護理中需主動了解并分析，以病史為綱領，患者為中心，對患者不僅有身體護理，還應有心理及精神護理，深入了解患者的需要，滿足患者的合理要求，主動關心患者，促進醫患關系健康發展，保持患者處在舒適的外部環境，增加患者的幸福感。

綜上所述，耳鼻喉科加強護患溝通有利于患者疾病的痊愈，可明顯提高患者滿意度。