個體化護理對晚期胃癌及賁門癌化療患者的作用

韓慶茹

賁門癌和胃癌是臨床中發生率較高的消化道惡性腫瘤，具有較高的病死率，患者及其家屬的經濟負擔、心理負擔較重[1]。賁門癌和胃癌患者因為病變累及消化道，所以更容易出現營養不良[2]。化療是利用化學藥物來對腫瘤細胞的轉移、增值和浸潤進行抑制，進而緩解患者病情，延長其生存時間[3]。然而大部分化療藥物對腫瘤細胞缺乏高靶向性，會在一定程度上損傷機體的正常細胞，進而引起一系列不良反應，加重營養不良現象[3]。如果患者存在嚴重的營養不良，則會降低其體質，降低患者的化療耐受性，進而對化療效果造成影響，增加臨床病死率[4]。本文主要分析研究了個體化護理對晚期胃癌及賁門癌化療患者營養狀況和生存質量的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選100例晚期胃癌及賁門癌化療患者均為我院2015年2月-2018年2月所收治。①納入標準：經病理組織學證實；預計生存期大于6個月；接受FOLFOX4方案化療，化療周期大于4個；Karnofsky評分大于60分；全部患者均簽署知情同意書。②排除標準：有其他合并癥、嚴重性感染、語言溝通障礙及精神病史患者。隨機將100例患者分成兩組，對照組和實驗組各為50例。對照組，男性24例，女性26例；年齡26～74歲，平均年齡（57.2±6.4）歲；病理類型：胃癌32例，賁門癌18例；TNM分期：Ⅱb期4例，Ⅲ～Ⅳ期46例；實驗組，男性22例，女性28例；年齡28～72歲，平均年齡（57.9±6.1）歲；病理類型：胃癌33例，賁門癌17例；TNM分期：Ⅱb期6例，Ⅲ～Ⅳ期44例。兩組在年齡、性別、病理類型、TNM分期等資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受腫瘤化療常規護理干預；實驗組患者在常規護理的基礎上，應用個體化護理，具體內容主要為：①環境護理：病房內應保持干凈和整潔，空氣應保持流通和清新，濕度和溫度適宜，為患者構建安靜和舒適的住院環境；除此之外還應結合患者的實際需求來布置病房，滿足患者的合理需求。②心理護理：詳細告知患者相關的疾病知識，如腫瘤的發病機制、發病原因、治療方法、相關注意事項等，通過抗癌宣講會讓患者積極性得以充分調動。關心患者，在告知患者病情時應采用合理的方法，及時鼓勵和安慰患者，和患者進行主動的交流溝通，開導患者，讓患者正確認識自身病情，讓患者樹立理性和科學的生死觀，有效減輕其負性情緒，讓患者心態保持平穩。為患者播放視頻和音樂等，讓其身心保持放松狀態。③生活護理：為患者提供作息和飲食指導，根據患者的喜好來對患者的三餐進行合理安排，制定有針對性的膳食方案；飲食的搭配應合理，并嚴格遵醫囑給予腸道外營養支持、鼻飼和經口補充營養制劑，避免酸堿紊亂和水電解質紊亂。協助患者選擇合理和舒適的體位，嚴格遵醫囑給予阿片類藥物治療，定期按摩患者足反射區，按摩力度應合理，每天3次，每次按摩30 min，進而來對患者疼痛程度進行緩解，讓其睡眠質量提高。④社會護理：加強患者家屬的交流溝通，指導患者家屬，讓其在患者面前保持積極和樂觀的態度，不能在患者面前表露出消極的態度，告知患者家屬應多陪伴患者，讓其感受到家人的溫暖和關懷。

1.3 臨床觀察指標 護理后1個月，選擇主觀綜合性營養評價量表（SGA）來對患者的營養狀況進行評估，選擇GQOL-74量表來評估患者的生活質量。SGA的評估指標包括腹水、皮下脂肪減少、踝水腫、應激反應、活動能力、體重改變、飲食攝入量變化情況、肌肉消耗、消化道癥狀等；具體分為SGA-A（營養狀況較好）、SGA-B（輕度或中度營養不良）、SGA-C（重度營養不良）[5]。GQOL-74量表的評估內容包括社會功能、物質生活、心理健康和軀體健康，滿分為100分，患者分值越高則表示其生存質量越理想[6]。

1.4 統計學分析 選用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x± s）表示，組間比較采取t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理后的SGA分級評定比較 實驗組患者護理后的SGA-A級人數顯著多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在SGA-C級人數方面，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后的SGA分級評定結果比較（例）

2.2 兩組患者生活質量評分比較 實驗組患者護理后的生存質量各項因子評分、總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（x±s，分）

3 討 論

在賁門癌和胃癌發展到疾病晚期時，常常因為腫瘤細胞侵及胃小彎、胃底或者發生肝轉移而導致患者無法接受手術治療[7]。所以化療就成為了臨床治療賁門癌和胃癌的主要方法，然而因為賁門和胃處于消化道，會對患者進食造成直接影響，同時化療也會在一定程度上影響患者食欲，進而讓患者出現營養不良現象，最終對化療效果造成影響[8]。對患者的營養不良現象進行及時發現，并給予針對性的干預，減輕營養不良對患者的影響，成為了現階段腫瘤學科關注的重點。

個體化護理則是通過對患者的病情進行準確評估，并結合患者的具體情況提出問題，制定有針對性的護理對策，真正實現以患者為中心，為患者提供一對一的護理服務。本研究中，實驗組患者護理后的SGA-A級、SGA-B級人數顯著多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在SGA-C級人數方面，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。研究結果顯示，晚期胃癌及賁門癌患者在接受化療時，結合患者具體情況為患者提供環境護理，讓其合理需求得以滿足，能讓其身心保持舒適；為患者提供心理護理，鼓勵和安慰患者，有效減輕其負性情緒，讓其心態保持平和，提高患者積極性和依從性；加強患者的生活護理，為其提供個性化的作息指導和飲食指導，對患者三餐進行合理安排，能對患者營養狀況進行改善。

現階段臨床中在評估腫瘤治療效果時，也不再局限于各種客觀指標，如生存率、生存時間等，人們開始更加關注和重視患者的生存質量。在對患者康復情況進行衡量，對醫療護理效果進行評估時，生存質量已成為了一項非常重要的指標。本研究中，實驗組患者護理后的生存質量各項因子評分、總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過個體化護理干預，定時按摩患者足反射區，并嚴格遵醫囑給予阿片類藥物治療，協助患者選擇舒適的體位，能讓其睡眠質量顯著提高；加強患者的社會護理，讓患者感受到家人的溫暖和關懷，能讓其生存質量顯著提高。

總之，為晚期胃癌及賁門癌化療患者提供個體化護理，能改善其營養狀況，提高患者生存質量，值得臨床推廣和應用。