鎖釘鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效分析

刁天華

復雜脛骨平臺骨折患者臨床表現主要為骨折端粉碎、關節面塌陷，同時常常伴一定程度的血管、韌帶、半月板損傷[1]。手術是現階段臨床治療復雜脛骨平臺骨折患者的主要方法，但是因為復雜脛骨平臺骨折是一種關節內骨折，手術治療具有較大的難度，而且術后容易出現各種并發癥。所以合理的內固定材料和手術方案是保證臨床療效、降低術后并發癥發生率的關鍵。最近幾年，鎖定鋼板作為新型的內固定材料之一，開始廣泛應用于臨床中，在對復雜脛骨平臺骨折患者進行治療時，鎖定鋼板具有固定效果理想、創傷輕微、術后恢復時間短的特點[2]。本研究主要分析觀察復雜脛骨平臺骨折患者采取鎖釘鋼板內固定治療的臨床效果，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選52例復雜脛骨平臺骨折患者均為我院2014年4月-2017年4月所收治，本研究經我院倫理學會研究批準同意。①納入標準：全部患者均經影像學檢查證實，簽署知情同意書。②排除標準：意識障礙患者；精神疾病患者；肝腎功能不全患者；凝血功能障礙患者。隨機將52例患者分成對照組和實驗組，每組均為26例。對照組中，15例男性，11例女性；患者年齡20～58歲，平均年齡（33.6±7.4）歲；手術類型：21例患者為閉合性骨折，5例患者為開放性骨折；Schatzker分型為：7例患者為Ⅳ型，11例患者為Ⅴ型，8例患者為Ⅵ型；受傷原因：2例患者為高處墜落傷，18例患者為交通事故傷，6例患者為重物砸傷；受傷部位為：16例患者為左膝，10例患者為右膝。實驗組中，16例男性，10例女性；患者年齡22～61歲，平均年齡（33.1±7.8）歲；手術類型為：20例患者為閉合性骨折，6例患者為開放性骨折；Schatzker分型為：5例患者為Ⅳ型，12例患者為V型，9例患者為Ⅵ型；受傷原因為：4例患者為高處墜落傷，17例患者為交通事故傷，5例患者為重物砸傷；受傷部位為：17例患者為左膝，9例患者為右膝。兩組患者在年齡、性別等資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后全部患者均采用常規處理，如補液、消腫、患肢牽引等，如果患者為開放性損傷，則應及時進行止血和包扎，并進行抗感染治療。在局部血液循環改善、患肢腫脹消退、軟組織條件允許的情況下再給予手術治療。①對照組患者選擇傳統鋼板內固定治療：選擇撬撥方法來復位骨折脛骨平臺關節面，在關節面平整后，選擇普通空心釘進行固定。②實驗組患者選擇鎖釘鋼板內固定治療：選擇全麻或腰硬聯合麻醉，在患者上肢大腿處扎止血帶，選擇膝前正中或前外側小切口，在骨折脛骨平臺關節面充分暴露后，應對關節內的碎骨片和淤血進行及時清理，讓骨折關節面保持平整，如果存在平臺骨缺損則應選擇人工骨或自體骨進行填塞，如果存在平臺骨塌陷則應在直視下通過撬撥讓骨塊復位，脛骨軸線應確保正常，選擇克氏針進行臨時骨折，通過C型臂X線機透視，在骨折關節面復位理想后，選擇合適的鎖定鋼板內固定。術中操作時骨膜的剝離應盡量少，避免游離骨折塊。術后給予負壓引流管防止，在傷口縫合后進行加壓包扎。術后兩組患者均給予抗感染治療，抬高患者避免腫脹和感染，結合患者的術后恢復情況指導其及時開展功能鍛煉。

1.3 臨床觀察指標 ①對手術效果進行觀察分析，具體指標包括住院時間、骨折愈合時間以及完全負重時間。②術后對患者進行為期1年時間的隨訪，選擇美國特種外科醫院膝關節（HSS）評分標準來評估患者的膝關節恢復情況，評估內容包括膝關節穩定性、疼痛程度以及活動度等；患者評分＞85分則表示優；患者評分為65～84分則表示良；患者評分＜65分則表示差[3]。

1.4 統計學分析 選用SPSS20.0統計學軟件對本研究資料進行統計分析，計量資料以均數±標準差（± s）表示，組間比較采取t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術效果比較 實驗組患者住院時間、骨折愈合時間以及完全負重時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術效果比較（x±s，d）

2.2 兩組患者臨床療效比較 對兩組患者進行為期1年時間的隨訪發現，實驗組患者的膝關節功能優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療優良率比較 例(%)

3 討 論

復雜脛骨平臺骨折是臨床中發生率較高的膝關節創傷性骨折之一，主要是因為高能量損傷所引起，臨床治療難度大[4]。選擇內科保守治療復雜脛骨平臺骨折，容易導致一系列嚴重并發癥，如創傷性關節炎、膝關節功能性障礙等。所以手術就成為了現階段臨床治療復雜脛骨平臺骨折的主要方法，治療目的是保證韌帶和關節平面的完整，讓膝關節功能得以恢復。在實際的手術操作中，需要合理復位脛骨平臺骨折，針對塌陷骨折實施植骨處理，讓關節面保持完整。但是因為復雜脛骨平臺骨折具有自身的特殊性，所以在進行手術治療時，選擇合理的內固定材料就顯得非常重要。過往臨床中在對復雜脛骨平臺骨折患者進行手術治療時，常常選擇普通鋼板加空心螺釘進行內固定治療，但是因為存在較大壓力，骨折部位容易出現再次移位，進而引起骨折不愈合或者骨折畸形愈合，對患者造成不便和痛苦[5]。

在現代醫學技術逐漸發展和完善的過程中，鎖定鋼板內固定治療在復雜脛骨平臺骨折治療中的應用也越來越廣泛[6]。鎖定鋼板采用內支架結構，角度穩定性比較理想，能對關節面進行有效支撐，讓整體保持穩定；經導向器將螺釘擰入鎖定，不容易拔出，能讓內固定失敗率顯著降低，在解剖復位時實施加壓固定，能在術后早期進行膝關節功能鍛煉[7]。普通鋼板的螺絲釘沿骨的縱向壓力，會導致鋼板和螺絲釘再次移位；而鎖定鋼板采用鋼板與螺釘的扣鎖設計，形成框架結構，則能有效彌補普通鋼板的不足之處，避免再次移位；除此之外鎖定鋼板能對血液循環和骨膜損傷進行有效保護，促進骨折有效愈合，采用單邊固定，讓骨膜剝離減少[8]。鎖定鋼板不但具有內支架的作用，同時也具有普通鋼板的功能。本研究中，對照組和實驗組患者分別選擇傳統鋼板內固定治療和鎖釘鋼板內固定治療，結果顯示選擇鎖釘鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折患者，能顯著縮短患者的住院時間、骨折愈合時間和完全負重時間；因此和傳統鋼板相比較，鎖定鋼板對患者骨折端血流供應的影響比較輕微。對兩組患者進行為期1年時間的隨訪發現，采取鎖釘鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折患者，可以促進恢復患者膝關節功能。

選擇鎖釘鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折患者雖然能取得比較理想的效果，但是在實際的臨床治療中應對患者半月板特別關注，半月板能讓關節保持穩定，同時協同潤滑關節，所以在術中操作時，如果能修復半月板則盡量不切除，讓膝關節功能保持完整。除此之外在術后應結合患者的具體情況，及時指導患者開展功能鍛煉，進而來促進膝關節功能及時修復，功能鍛煉應堅持循序漸進的原則，保證早鍛煉、晚負重。

總之，采取鎖釘鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折患者具有骨折愈合時間短、固定牢靠、愈合率高等特點，值得臨床推廣。