牙周牙髓聯(lián)合病變應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療的效果分析

于紅

煙臺龍礦中心醫(yī)院口腔科，山東 煙臺 265700

牙周與牙髓組織主要憑借牙本質(zhì)小管、根尖孔等連接，不管哪一方發(fā)生病變都容易對另一方造成累及，從而誘發(fā)聯(lián)合性病變[1]。 相比單一病變而言，牙周牙髓聯(lián)合病變治療難度更大，預(yù)后也相對要差[2]。鹽酸米諾環(huán)素作為半合成四環(huán)素， 屬于廣譜抗菌藥物，耐藥菌少，在牙周感染治療中有不錯的價值[3]。但從過去研究報道看出，單一應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素治療牙周牙髓聯(lián)合病變效果并不理想[4]，為此一些學(xué)者提出加用其他手段輔助治療，如半導(dǎo)體激光治療。 為了進(jìn)一步探討半導(dǎo)體激光治療牙周牙髓聯(lián)合病變的效果，該院就2016 年3 月—2018 年3 月收治的患者60 例實施了如下分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共計入選對象60 例，均為該院收治的牙周牙髓聯(lián)合病變患者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組30 例。 對照組：男性18 例、女性12 例；年齡14～47 歲，均值（25.8±5.6）歲。 觀察組：男性17 例、女性13 例；年齡15～49 歲，均值（25.5±5.9）歲。兩組患者在性別與年齡上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 入選標(biāo)準(zhǔn)：確診滿足牙周牙髓聯(lián)合病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床資料完整；有牙周袋；牙髓活力測試為陰性；簽署知情同意書愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；治療期間應(yīng)用其他抗生素；妊娠期或哺乳期；不愿意配合研究。此外，本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者確診后完成相關(guān)檢查，做好牙周與牙髓基礎(chǔ)治療，以生理鹽水、3%雙氧水對牙周袋交替沖洗，將鹽酸米諾環(huán)素軟膏緩慢注入牙周袋，直到袋口溢出軟膏，每周1 次，連續(xù)治療4 周。 同時，做好患牙根管治療，先預(yù)備根管，然后開髓與拔髓，直到根管完全重填。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用半導(dǎo)體激光治療，選用AIRO 激光治療儀處理，于根管預(yù)備消毒后，干燥根管，根據(jù)治療儀設(shè)置的治療菜單治療，功率1.5 W；從根管將200 μm 光纖插入，直到跟腱1 mm以上，從根尖往牙冠方向?qū)⒐饫w實施掃描式上下移動，維持每個根管15 s 照射，立刻根管充填；牙周系統(tǒng)治療后，根據(jù)治療儀菜單，設(shè)定功率1W，從牙周袋與牙體周圍將320 μm 光纖插入，盡可能讓光纖頭照射牙周袋內(nèi)壁，維持15 s。 半導(dǎo)體激光治療1 次/d，共計治療5 次。

1.3 觀察指標(biāo)

評價兩組患者臨床療效，測定治療前后牙周探診深度（PPD）、臨床附著水平（CAL）、改良出血指數(shù)（mBI），實施組間統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

牙周牙髓聯(lián)合病變臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：①顯效：治療后臨床癥狀完全或基本消失，咀嚼功能恢復(fù)，X線可見牙槽骨重建良好；②有效：治療后臨床癥狀有所改善，咀嚼功能有所恢復(fù)，X 線可見牙槽骨有所吸收；③無效：治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)。 有效率與顯效率只和計為總有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采取百分比（%）表示計數(shù)資料，實施χ2檢驗，采取均數(shù)（±s）表示計量資料，實施t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者治療效果情況

觀察組患者總有效率高達(dá)93.33%，顯著高于對照組的76.67%（P＜0.05），見表1。

表1 對兩組患者臨床效果比較分析[n(%)]

2.2 對比分析兩組患者治療前后PPD、CAL、mBI 情況

兩組患者治療前PPD、CAL、mBI 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組前述指標(biāo)均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較分析兩組患者治療前后PPD、CAL、mBI 情況（±s）

表2 比較分析兩組患者治療前后PPD、CAL、mBI 情況（±s）

組別P P D（m m） C A L（m m） m B I治療前治療后治療前治療后治療前 治療后觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）t 值P 值6.1 4±0.7 9 6.1 7±0.7 7 0.0 8 0 5 0.9 8 6 2 4.0 1±0.1 3 5.5 8±0.3 7 4.0 3 1 6 0.0 0 0 0 1.5 5±0.4 8 1.5 6±0.4 5 0.0 8 4 5 0.9 6 0 2 1.0 2±0.1 2 1.2 6±0.2 5 4.0 2 1 6 0.0 0 0 1 1.6 7±0.4 4 1.6 9±0.4 6 0.0 8 8 4 0.9 5 0 1 0.6 7±0.1 3 0.9 8±0.2 5 4.8 9 0 7 0.0 0 1 2

3 討論

對于牙周與牙髓疾病過去多主張清理病灶，積極抗感染等治療方案處理，盡量促進(jìn)患者康復(fù)[7]。該病病程較長，病因復(fù)雜，病情反復(fù)多變，為此需尋求一種合適的方案，才能改善生活質(zhì)量。 藥物治療有一定的效果，但隨著研究增多，顯示存在一些耐藥性、不良反應(yīng)，影響預(yù)后[8]。 激光治療屬于物理療法，可對生物組織進(jìn)行激光照射，產(chǎn)生熱效應(yīng)與機(jī)械效應(yīng)，以及光化學(xué)效應(yīng)、生物刺激效應(yīng)等[9]，達(dá)到消炎、滅菌及緩解疼痛的效果，在牙周牙髓聯(lián)合病變中也逐漸開展起來。

在該次研究中將收治的60 例牙周牙髓聯(lián)合病變患者進(jìn)行分組研究，對照組單用藥物治療，觀察組則加用半導(dǎo)體激光治療，結(jié)果顯示兩組患者治療前PPD、CAL、mBI 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組前述指標(biāo)均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者總有效率高達(dá)93.33%，顯著高于對照組的76.67%（P＜0.05）。 該研究結(jié)果與同類研究相似，趙彥文學(xué)者[10]在其研究中將收治的54 例牙周、牙髓聯(lián)合病變患者進(jìn)行分組研究，對照組予以鹽酸米諾環(huán)素治療，觀察組則加用半導(dǎo)體激光輔助治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率為96.30%，明顯高于對照組的70.37%（P＜0.05）；兩組患者治療前PPD、CAL、GI 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 可見，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用半導(dǎo)體激光治療切實可行，療效明確。 牙周治療與根管治療屬于本病比較傳統(tǒng)的方案，若單純根管預(yù)備、牙齦刮治，難以徹底清除細(xì)菌，效果并不理想。 鹽酸米諾環(huán)素軟膏含有鹽酸二甲胺四環(huán)素，對厭氧菌與兼性厭氧菌均有抑制作用，充分清除牙石后，牙周袋內(nèi)放入軟膏，可長期維持殺菌效能，還能抑制上皮細(xì)胞根向遷移，促進(jìn)牙周膜附著與再生。但臨床研究顯示單獨(dú)應(yīng)用難以徹底清除病變毒素與細(xì)菌。半導(dǎo)體激光治療可對根管預(yù)備后離體牙根照射，有效去除根管內(nèi)容物，將牙本質(zhì)小管封閉，降低其通透性，抑制細(xì)菌進(jìn)一步繁殖。 此外，半導(dǎo)體激光治療還可對病變部位實施多次反復(fù)照射，從而產(chǎn)生生物刺激作用，使得血管壁通透性明顯降低，同時還可進(jìn)一步緩解充血與水腫等癥狀，促進(jìn)炎癥滲出減少，提高臨床治療效果。 該作用有賴于半導(dǎo)體激光有生物刺激效能，病變部位經(jīng)多重照射，積累的生物學(xué)效應(yīng)導(dǎo)致血管壁通透性降低。

綜上所述，半導(dǎo)體激光治療應(yīng)用在牙周牙髓聯(lián)合病變患者中可以顯著提高臨床療效，而且可以更好地改善患者的PPD、CAL、mBI 指標(biāo)，值得在臨床推廣。