腹腔鏡根治性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術治療膀胱癌的遠期預后療效探討

于泳，朱穎

1.黑龍江省醫院南崗分院泌尿外科，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江省醫院總院門診兒科，黑龍江 哈爾濱 150001

膀胱癌是發生于人體膀胱粘膜之上的一種惡性腫瘤，屬于泌尿系統惡性疾病之一，對患者的生命產生極大的影響[1]。為了保證患者生命安全，選擇科學的手術方式進行治療尤為重要[2]。 因此，該文從2016 年1 月—2018 年1 月該院收治的膀胱癌患者中抽選65例進行對比研究，分別采取腹腔鏡根治性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術治療和開放性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術治療，旨在探究分析腹腔鏡根治性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術治療膀胱癌的遠期預后療效，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的膀胱癌患者中抽選65 例進行研究，根據手術方式的不同分為實驗組和對照組。 實驗組33 例，男女患者比例為19：14，患者最高年齡79 歲，最低年齡43 歲，平均年齡（56.37±6.28）歲。 對照組32例，男女患者比例為17：15，患者最高年齡78 歲，最低年齡44 歲，平均年齡（56.32±6.22）歲。 對比兩組各項臨床數據，差異無統計學意義（P＞0.05），數據可比性較高。

納入標準：①所有患者均被診斷為膀胱癌；②患者入選前，均為接受過化療與手術治療；③醫護人員已經向患者及其家屬告知手術方案，并取得同意；④該次研究經過醫院倫理委員審批通過。 排除標準：①接受過抗癌治療的患者；②肝腎功能不全患者；③凝血功能異常的患者。

1.2 方法

對照組接受開放性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術治療，具體操作如下：①麻醉方式選擇全身麻醉。等待麻醉效果出現后，醫生在患者下腹正中的位置，繞著臍帶旁進行切口，長度大約在15 cm 左右。②完成切口后，醫生通過切口對患者膀胱瘤將其周圍的臟器進行觀察，確定具體情況，包括瘤體的位置、大小等。③確定位置后，將患者腹腔逐層切開，充分暴露輸尿管到盆腔部位，清掃患者雙側盆腔，并將患者膀胱進行根治性切除。最后進入患者腹腔，將回腸取出，長度大約控制在40～50 cm 左右，將其縱行切開，再折疊成W 形，并將其塞入到貯尿囊當中，并放置好導尿管。

實驗組采取腹腔鏡根治性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術治療，具體操作如下：①麻醉方式選擇全身麻醉，體位選擇仰臥位，等待麻醉效果出現后，在選擇患者臍下正中的位置進行切口，長度大約在1 cm左右。 ②根據患者實際情況選擇相應套管，長度一般為10 cm，將套管置入患者腹腔中，將其作為腹腔鏡的入口。 ③選擇患者腹部兩側髂骨前上棘3 cm、臍下5 cm 左右的位置，分別放入4 個套管，在腹腔鏡下，清掃患者腹部膀胱結，再進行根治性膀胱切除手術。④進入患者腹腔，將回腸取出，長度大約控制在40～50 cm 左右，將其縱行切開，再折疊成W 形，并將其塞入到貯尿囊當中，并放置好導尿管。 兩組患者均在術后第3 個月和第6 個月進行復查，對比兩組治療效果。

1.3 觀察指標

該次研究主要以兩組患者手術情況、術后6 個月復發情況作為觀察指標。 其中，手術情況包括手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復情況、住院時間等[3]。

1.4 統計方法

最后數據采用SPSS 25.0 統計學軟件進行處理，計量資料（±s）表示，行t檢驗，計數資料[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

兩組手術時間無明顯差異，差異無統計學意義（t=1.153 3，P=0.253）；實驗組術中出血量、胃腸功能恢復情況、住院時間等均明顯少于對照組（t=60.987 9、13.401 3、13.001 2，P=0.000、0.000、0.000），差異有統計學意義。 見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

組別手術時間（m i n）術中出血量（m L）胃腸功能恢復情況（d）住院時間（d）實驗組（n=3 3）對照組（n=3 2）t 值P 值4 2 6.1±2 2.6 4 1 9.8±2 1.4 1.1 5 3 3 0.2 5 3 3 4 6.2±1 9.4 7 4 0.6±3 1.5 6 0.9 8 7 9 0.0 0 0 3.4±0.2 5.1±0.7 1 3.4 0 1 3 0.0 0 0 6.2±0.6 1 0.5±1.8 1 3.0 0 1 2 0.0 0 0

2.2 兩組患者術后6 個月復發情況比較

實驗組術后6 個月復發率（3.03%）明顯低于對照組（21.88%），差異有統計學意義（χ2=5.3455，P=0.021）。見表2。

表2 兩組患者術后六個月復發情況比較[n(%)]

3 討論

近年來我國癌癥發生率越來越高，膀胱癌屬于發病率非常高的惡性腫瘤之一[4]。膀胱癌病因非常復雜，包含著內在和外在的雙重因素[5]。 其臨床癥狀多表現為血尿、下腹部腫塊等，如果不及時治療，將會對患者的生命安全造成巨大影響[6]。隨著醫療技術的發展，臨床上各種治療膀胱癌的方式已經逐漸被運用，包括手術治療與化療等[7]。 腹腔鏡根治性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術治療屬于新型手術方式。在腹腔鏡輔助下，醫生能夠更好的確定患者癌變位置和大小，從而實施手術治療[8]。 同時，在腹腔鏡的引導下，手術操作也不需要太大的切口，因此，腹腔鏡根治性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術治療具有創傷小、遠期預后效果好、復發率低等優勢。 將其運用于膀胱癌的治療當中，患者承受的痛苦將會大大降低，具有非常顯著的臨床意義[9]。

該次研究選擇65 例膀胱癌患者進行對比研究，分別采取腹腔鏡根治性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術治療和開放性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術治療。 研究結果顯示，采取腹腔鏡根治性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術治療的患者術中出血量為（346.2±19.4）mL、胃腸功能恢復為（3.4±0.2）d、住院時間為（6.2±0.6）d，對比采取開放性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術治療的患者，明顯少。 其主要由于腹腔鏡根治性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術治療屬于微創手術，在腹腔鏡的引導下，需要的手術操作面相對較少，切口也比較小，所以在手術過程中，出血量明顯更低，手術后的胃腸功能恢復時間與住院時間也明顯更少。 同時，采取腹腔鏡根治性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術治療后，患者出現復發的概率也比較少，當前研究僅有1 例出現手術復發情況，安全性與手術效果較為明顯。 李文永等[10]在相關研究也表示，采取腹腔鏡根治性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術治療后，手術時間與傳統開放性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術治療開放性手術時間相差不大，或者稍微有所延長，一般控制在7 h 左右，而出血量、腸胃功能恢復情況、住院時間、手術復發率等均明顯更低。前人研究結果與當前研究結果具有非常高的相似度。

綜上所述，在膀胱癌患者中采取腹腔鏡根治性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術治療遠期預后良好，手術過程中，出血量少、對患者的創傷小，能夠快速恢復患者胃腸功能，值得推廣應用。