冠心病心律不齊臨床采用胺碘酮聯合美托洛爾效果研究探討

劉文忠，李春偉

遼寧電力中心醫院心內科，遼寧 沈陽 110000

近幾年我國冠心病的發病率呈現明顯的逐年上升的趨勢，其中心律不齊是冠心病較嚴重的一種臨床表現，容易發展成心力衰竭，直接威脅患者的生命安全；冠心病心律不齊的主要表現為患者的冠狀動脈變窄，造成患者的心臟的供血供氧缺乏，繼而對臟器影響，發生心功能障礙。臨床治療中胺碘酮為常用藥，其效果是肯定的，但是其治療中不良反應較多，如何提高治療的安全性成為關注的重點。美托洛爾是一種選擇性β1受體阻滯劑，可以有效地充盈冠狀動脈，緩解患者血壓等情況。該文主要探討分析冠心病心律不齊臨床采用胺碘酮聯合美托洛爾效果，采用實驗性研究，篩選病例時間2017 年2 月—2018 年2 月，共篩選符合標準的114 例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次采用實驗性研究，共篩選符合標準的114例，按照數字隨機法分成兩組，每組57 例；參照組患者年齡分布最小49 歲，最大78 歲，中位（62.19±2.18）歲；男性占30 例，女性占27 例。 研究組患者年齡分布最小48歲，最大77 歲，中位（61.85±2.77）歲；男性占31例，女性占26 例。收集兩組患者的基本信息比較差異無統計學意義（P＞0.05）。該次研究均經醫院倫理委員會同意簽字，患者知情且同意。

1.2 臨床篩選標準

納入標準：患者相關診斷符合冠心病心律不齊臨床診斷標準；患者意識清醒，知情且同意。

排除標準： 患者伴有其他嚴重器質性病變疾病；患者為妊娠期、哺乳期女性；患者服用對本次研究有影響的藥物；患者伴有嚴重精神疾病，意識障礙。

1.3 方法

兩組患者入院后即開展積極的治療，包括補充電解質，糾正酸堿平衡常規臨床治療等，參照組患在此基礎上使用胺碘酮（生產批號：國藥準字J20030022），胺碘酮注射液3～5 mg/kg 與濃度為0.9%的生理鹽水20 mL 進行充分混合進行靜脈推注；患者心電圖無明顯改善，則追加150 mg，采用靜脈勻速泵入，速率0.50～1.00 mg/min，持續10～20 min；后期改為口服用藥胺碘酮片，200 mg/次，3 次/d， 每周后減量1 次/d，持續2 周。

研究組則在常規治療基礎上采用胺碘酮聯合美托洛爾注射液（生產批號：國藥準字H20055060）治療，胺碘酮使用方法同上；美托洛爾采用葡萄糖溶液20 mL 濃度為5%與美托洛爾5 mg 進行溶解，使用靜脈泵，維持0.5～1.0 mg/min；嚴密觀察患者心電圖等臨床指標，如改善不明顯，再追加一次，總量低于15 mg；出院后改用口服用藥，5 mg/d，持續用藥2 周。

1.4 觀察范圍

對兩組患者治療前后臨床血壓，心率，左心室射血分數指標進行統計比較，并統計兩組治療后血脂各項指標（TG、TC、LDL-C）以及治療期間不良反應發生率對比。

1.5 統計方法

研究中計數資料采用百分比（%）體現，計量資料采用均差體現，分別采用χ2，t值進行檢驗；統計學帶入SPSS 21.0 統計學軟件中，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床血壓，心率，左心室射血分數指標變化比較

兩組接受治療前，血壓，心率，左心室射血分數指標檢查比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組實施治療后，研究組患者舒張壓（70.19±4.28）mmHg，收縮壓（116.87±4.73）mmHg，心率（76.31±9.79）次/min，左心室射血分數（35.03±5.11）%，參照組患者舒張壓（90.11±4.18）mmHg，收縮壓（130.76±7.11）mmHg，心率（91.22±10.18）次/min，左心室射血分數（29.17±5.06）%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后臨床血壓，心率，左心室射血分數指標變化比較（±s）

表1 兩組治療前后臨床血壓，心率，左心室射血分數指標變化比較（±s）

組別收縮壓（m m H g）舒張壓（m m H g）研究組（n=5 7）治療前治療后1 4 7.8 9±8.9 3 1 1 6.8 7±4.7 3 9 3.1 9±4.2 7 7 0.1 9±4.2 8心率（次/m i n） 左心室射血分數（%）參照組（n=5 7）治療前治療后1 4 6.7 6±9.0 5 1 3 0.7 6±7.1 1 9 4.0 5±4.1 1 9 0.1 1±4.1 8 1 2 8.4 5±1 2.0 8 7 6.3 1±9.7 9 1 2 6.3 1±1 2.7 6 9 1.2 2±1 0.1 8 2 3.2 9±4.1 7 3 5.0 3±5.1 1 2 3.4 1±4.2 4 2 9.1 7±5.0 6

2.2 兩組患者治療前后血脂各項指標變化情況比較

研究組治療后TG（1.33±0.55）mmol/L、TC（3.87±1.09）mmol/L、、LDL-C（2.46±1.18）mmol/L，,參照組治療后TG（1.95±0.83）mmol/L、TC（4.55±1.52）mmol/L、、LDL-C（2.81±1.07）mmol/L，組間比較差異有統計學意義（t=8.926，8.093，8.116，P＜0.05）。 見表2。

2.3 臨床不良反應統計發生率比較

研究組臨床接受治療期間不良反應發生率為5.26%，參照組臨床接受治療期間不良反應發生率為14.04%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表2 兩組患者治療前后血脂各項指標變化情況比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者治療前后血脂各項指標變化情況比較[（±s），mmol/L]

組別 T G T C L D L-C研究組（n=5 7）參照組（n=5 7）t 值P 值1.3 3±0.5 5 1.9 5±0.8 3 8.9 2 6＜0.0 5 3.8 7±1.0 9 4.5 5±1.5 2 8.0 9 3＜0.0 5 2.4 6±1.1 8 2.8 1±1.0 7 8.1 1 6＜0.0 5

表3 臨床不良反應統計發生率比較

3 討論

冠心病是臨床常見多發疾病，近幾年發病率呈現明顯的逐年上升的趨勢，這與高血壓人群基數的增長，以及現代人們生活、飲食等習慣的改變等均有一定的關系。 冠心病是冠狀動脈出現阻塞或狹窄，造成心肌缺血缺氧；臨床中心律不齊是較嚴重的癥狀，容易發展成心力衰竭，造成死亡。

胺碘酮是臨床常用藥，作為廣譜的一種治療心律失常的藥物；其藥理作用是通過對患者心肌細胞的細胞膜鉀離子通道的抑制，延長動作電位等作用，達到避免心臟出現房顫、室顫，發揮阻滯心臟折返激動的作用；同時胺碘酮對血管具有擴張的作用，繼而緩解患者的心肌缺血，降低患者的心率。 但是單獨使用胺碘酮會出現一定的不良反應如竇性心動過緩、房室傳導阻滯、室性心動過速、甲狀腺功能亢進、惡心嘔吐、眼部基底層色素沉著等，另外還有皮膚、神經系統、肺臟等出現不良反應。

而美托洛爾是臨床常規選擇性β1受體阻滯劑，有效地充盈冠狀動脈，使患者的臨床癥狀如心肌缺血缺氧的情況大大改善，延長心室舒張期，降低心肌耗氧量，減輕心肌負荷。 有效降低患者的血壓，改善患者心動過緩的癥狀,有助于心功能恢復，緩解支氣管痙攣癥。 兩種聯合使用有效維持患者正常的心率及血壓，改善患者臨床癥狀。

該次研究結果兩組實施治療后，患者的血壓，心率，左心室射血分數較治療前均有不同程度好轉，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 與陳未[5]在對心律不齊臨床胺碘酮與美托洛爾聯合應用中，患者治療后，評估心率相關指標心率、QTd 及血壓等相關指標均發生變較胺碘酮單獨用藥治療，聯合使用治療后明顯好轉，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療效果研究基本一致。本次研究中研究組臨床接受治療期間不良反應發生率為5.26%，參照組臨床接受治療期間不良反應發生率為17.54%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。洪澤生[6]在對心律不齊患者臨床用藥的研究中，藥物治療方案與該次相同，但不良反應中，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。而李嘉萍等臨床對于胺碘酮的單獨使用與聯合美托洛爾口服觀察組不良反應中，不良反應率分別為11.26%和5.64%，有差異，認為在冠心病并發心律不齊的治療中應用胺碘酮聯合美托洛爾可以顯著提高治療效果減少不良反應，該次研究結果與其結論相同。 這與患者自身個體差異，以及樣本收集量有一定的關系，所以在今后的研究中針對不良反應的病例收集用擴大樣本數量。

綜上所述，充分說明冠心病心律不齊臨床采用胺碘酮聯合美托洛爾臨床的治療效果顯著，不良反應少，大大提高治療的安全性，值得推廣。