急診綠色通道在搶救腹部外傷并休克的作用

楊淑仙

北京市紅十字會急診搶救中心西站醫療保障中心，北京 100000

腹部外傷是一種比較常見的外科創傷事件，嚴重的腹部創傷伴有內臟損傷、大血管損傷以及腹腔實質性臟器損傷等，患者往往由于大出血而并發休克[1]。腹部外傷并發休克患者多為腹內臟器損傷，臟器損傷容易導致患者出現大量的出血，進而引發休克。 此類病情比較兇險，死亡率比較高，患者治療預后和搶救時間有重要的關系[2]。 常規急診搶救是臨床常用的腹部外傷并休克救治方式，這種救治方法效果一般，近幾年臨床上主要采用急診綠色通道進行搶救，在最短的時間內對患者進行救治，效果顯著。 該次研究選擇2017年2 月—2018 年4 月在該院救治的腹部外傷并休克患者66 例進行比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院救治的腹部外傷并休克患者66 例為研究對象，所有病例均經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。按照搶救方式的不同將其分為兩組，其中觀察組33 例患者中男18 例，女15 例；年齡18～65 歲，平均年齡（40.23±1.06）歲；單一臟器損傷10 例，多臟器損傷23 例，其中肝損傷8 例、腎損傷3 例、十二指腸損傷3 例、脾損傷9 例；觀察組33 例患者中男19例，女14 例；年齡18～68 歲，平均年齡（41.38±2.04）歲；單一臟器損傷9 例，多臟器損傷24 例，其中肝損傷8、腎損傷4 例、十二指腸損傷3 例、脾損傷10 例；所有患者均排除嚴重肝腎疾病、孕婦、藥物過敏者等，兩組患者一般資料比較沒有明顯的不同（P＞0.05），可以進行統計學比較。

1.2 方法

首先給予對照組常規急救治療，患者院前急救送入急診科，急診值班醫師立刻查看患者病情，并給予患者初步輸液、吸氧、止血等急救處理；而后囑咐患者拍片、超聲、CT 檢查，檢查完畢后返回急診科，結果診斷后若無危險情況可以轉入普外科，做好術前檢查，并將檢查結果通知手術室，手術結束后轉回普外科。

觀察組患者給予綠色通道急救治療，救治流程：院前急救人員在現場進行緊急處理，患者病情可以控制后快速送入急診科。 急診醫生立即給患者檢查，并行輸液、吸氧、止血、監護等基本處理，同時開通急救綠色通道，在最短的時間內對患者進行治療。 通知彩超室、影像科、檢驗科、手術室以及普外科等做好各項準備工作，為患者的各項檢查開綠燈；另外，急診科必須做好術前準備工作，比如術前輸血、術前談話、術前化驗等，而后將患者直接送入手術室，手術完畢后送入普外科。 救治方法：患者入院確定病情后立刻給予抗休克治療。將患者動脈氧分壓維持在正常或接近正常的水平；同時監護患者各項生命體征，并快速建立鎖骨下深靜脈置管，并給予患者靜脈內給藥，積極補充液體，輸入紅細胞懸液，維持體內循環，保持患者重要器官血流灌注。給予患者急救的同時檢查診斷患者是否需要手術治療，確診手術治療后，記錄患者在急診搶救室處理時間，各項術前檢查完畢后送入手術室，手術完畢后轉入普外科病房。

1.3 觀察指標

經過一系列的治療，注意觀察患者治愈（治療后，患者生命體征正常、無并發癥）和死亡人數，同時記錄患者急診室處理時間、特殊檢查時間、送達手術室時間以及入院至手術室時間。

1.4 統計方法

該次研究所有數據處理均采用統計學軟件SPSS 20.0 進行分析，采用（±s）表示計量資料，進行t檢驗；采用“百分比”表示計數資料，進行χ2檢驗；P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治愈和死亡情況比較

觀察組32 例治愈，1 例死亡，治愈率為96.97%，死亡率為3.03%；對照組25 例治愈、8 例死亡，治愈率為75.76%，死亡率為24.24%；可見，兩組患者治愈率、死亡率之間差異無統計學意義（P＞0.05）；見表1。

表1 兩組患者治愈率和死亡率比較[n（%）]

2.2 兩組患者急診反應時間比較

觀察組患者急診室處理時間、特殊檢查時間、送達手術室時間、入院之至手術室時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者急診反應時間比較[（±s），min]

表2 兩組患者急診反應時間比較[（±s），min]

組別急診室處理時間特殊檢查時間送達手術室時間入院至手術室時間觀察組（n=33）對照組（n=33）t 值P 值17.25±4.62 23.52±4.76 5.429 9 0.000 0 16.35±3.55 26.96±3.86 11.622 2 0.000 0 5.51±1.91 24.26±4.56 21.786 8 0.000 0 42.30±9.70 67.63±11.33 9.755 9 0.000 0

3 討論

近幾年，隨著我國經濟的發展，由于車禍、高空墜落、擠壓等創傷的人數顯著增多，這些創傷中有一半以上都伴有腹部外傷[3]。 人體受到較大的創傷后可能會導致體內酸堿失衡、血容量降低，患者會因為體液損失導致組織分泌毒性物質和疼痛刺激，引發患者出現各種嚴重的并發癥。目前腹部外傷已經成為急診科常見癥狀之一，腹部外傷的類型比較多，且患者病情發展快、出血量大，容易并發休克，臨床死亡率比較高[4]。所以腹部外傷并發休克的患者必須給予及時的治療，否則嚴重影響患者生命健康。

3.1 腹部外傷并休克患者的搶救

由于腹部外傷并休克病情比較危重，治療關鍵是在最短的時間內穩定患者生命體征[5]。所以，如果患者發生腹部外傷并休克，常規急診強求措施：首先要給予抗休克救治，從而改善患者全身血流灌注，維持患者正常代謝。救治具體措施首先要清除患者呼吸道分泌物，保證患者呼吸道順暢；其次快速建立鎖骨下深靜脈置管對患者進行輸液，維持患者正常的血流灌注，為手術的進行做好準備。 但是，如果患者腹部外傷并休克病情嚴重、發病急、變化快，危險性較大時，必須給予患者急診綠色通道搶救，這種救治能夠為危重癥患者提供高效的服務系統，在最短的時間內對患者進行急救，提高患者生存率[6]。醫院急診科為了適應現代急救醫學的進一步發展，提高患者急診室搶救成功率，必須要嚴格按照科學的綠色通道管理制度進行實施，保證綠色通道人員、設備的完善，為綠色通道建設提供保證。 搶救時必須要以最快的時間進行處理，提高護士急救意識和技能，從而有效提高危重患者搶救成功率。

3.2 急診綠色通道運作特點

急診綠色通道必須強調的時間觀念，要求護士接診腹部外傷并發休克患者后必須在60～120 min 內完成急診處理、檢查、診斷、手術等一系列事項[7]。組建綜合救治部門，由院前急救、急診科、ICU、手術室自組成綜合急救部門，并由專人統一管理，抽調經驗豐富的高資歷醫師進行搶救，確保綠色通道模式的順利實施。其運作特點首先以急診科-CT 室-普外科-手術室銜接為主線，急診科-檢驗科-B 超室-藥房為次線，主線和次線相互合作，為患者提供及時的治療。患者一旦出現危重情況立刻啟動綠色通道系統：檢驗科、CT、B超室立刻進行相關檢查，并立即電話通知手術室和普外科做好準備工作，縮短救治時間，患者檢驗單、取藥單都要有綠色通道專用章，所需費用都采用暫后繳費的形式[8]。急診科全體員工必須要樹立時間觀念，爭分奪秒地縮短接診到搶救的時間；急診科和普外科必須要通力合作，在最短的時間內完成搶救工作。

3.3 縮短救治時間

急診綠色通道系統工作準則就是最大限度地縮短救治時間，必須在1 h 內將患者送達手術室，降低患者救治死亡率。 綠色通道在臨床應用中不斷完善，有效簡化了腹部外傷并休克患者各項檢查和術前準備，從而縮短救治時間。該次研究結果顯示，觀察組患者治愈率為96.97%，死亡率為3.03%；明顯高于觀察組治愈率（75.76%）和死亡率（24.24%）；提示綠色通道救治措施應用于腹部外傷并休克患者中能有效降低死亡，提高治愈率。這個結果與楊存岳[9]專家研究中95.02%的治愈率和5.00%的死亡率結果相近，證實急診綠色通道在搶救腹部外傷并休克中具有較好的應用效果。

3.4 強化急診人員救治的時間觀念

急診綠色通道最關鍵的原則就是“時間=生命”，從診斷和治療都必須在最短的時間內進行。急診醫護人員達到事故現場后，立刻對患者進行搶救處理，維持患者基本生命體征；而后立刻轉入醫院急診室，在最短的時間內完善各項檢查，盡快進入手術治療環節，手術完畢后直接轉入普外科，這一系列的治療必須在2 h 內完成，以便更好地提高患者預后質量。該次研究結果顯示，觀察組急診室處理時間（17.25±4.62）min、特殊檢查時間 （16.35±3.55）min、 送達手術室時間（5.51±1.91）min、入院至手術室時間（42.30±9.70）min明顯短于對照組（P＜0.05）；這個結果與陸兆貴[10]專家研究的急診室處理時間（17.00±3.02）min、特殊檢查時間（16.47±2.03）min、送達手術室時間（5.05±0.08）min、入院至手術室時間（43.54±5.07）min 結果相近， 證實急診綠色通道應用于搶救腹部外傷并休克患者中能縮短各項救治時間，為患者贏得最佳救治時間，提高患者治療效果。

綜上所述，急診綠色通道在搶救腹部外傷并休克中具有重要的作用，不僅能明顯縮短救治時間、降低并發癥，而且能有效減少死亡率，提高治愈率，促進患者預后生活質量的提高，值得在臨床急診科推廣應用。