淺析中小民營醫院應收賬款的管理

唐 林

一、中小民營醫院應收賬款管理概述

隨著國家對醫療體制改革進入深水區，各類醫院的管理體制和運行機制都正在發生深刻的變化。新醫改既給醫院帶來了新的發展機遇，也給醫院的運營帶來了前所未有的挑戰。為了促進醫療行業規范有序發展，切實維護人民群眾健康權益，國家加大了對不規范醫療行為的整治力度，新配套制度和規范的相繼面世，使中小民營醫院的醫療行為得到逐步規范與改善。

民營醫院作為以盈利為目的存在的企業，特別是中小型民營醫院，受到醫院經營業務特點的影響，較大部分收入來源于醫保報銷。中小民營醫院在經營過程中產生的應收賬款，諸如住院病人醫療款、出院病人醫療款、醫保機構醫療款、其他政府機構款（如民政局、財政局等政府機構）、其他應收款等。從“二八”管理原則出發，在中小民營醫院中，上述應收賬款中，占比最大的屬于應收醫保機構醫療款。

隨著國家對全民醫保的重視，國內大部分人民都納入了醫保范圍，因而在就醫過程中，產生的醫療費用大部分將由醫保報銷。公立醫院在醫保報銷時有得天獨厚的優勢，而民營醫院則不同，雖然說民營醫院作為公立醫院的有效補充，但受醫院所在當地財政盈余及醫保政策的影響，在向醫保中心申請報銷時，均被設定了年度報銷限額，超過限額部分的醫療報銷款，醫保部門不再給予報銷，因此無形中加大了民營醫院的經營壓力與經營風險。按照最新的醫保規定，已實行一站式結算地區的醫保病人可以享受先住院治療、后付費結算的政策，這樣，無形中增加了醫院應收賬款的金額及可能發生壞賬的潛在風險。因此，如何保證醫院應收賬款的高速周轉、低壞賬率，是中小民營醫院在經營過程中急需解決的的首要難題。

二、現階段中小民營醫院應收賬款面臨的主要問題

（一）醫院內部管理不規范

大部分中小民營醫院沒有建立醫院內部完善的應收賬款管理機制，對于醫院經營過程中產生的應收賬款，缺乏明顯有效的催收方法及管理手段。中小民營醫院在成立初期，考慮更多的是如何拓展業務渠道、怎么多收治病人，對于醫療過程中（特別是住院醫療）產生的應收賬款，疏于應對。且未設置相應的風險應對措施，如未制定入院交費標準、欠費風險評估方案、欠費催交辦法等。特別是有的病人采取“醫鬧”方式，讓醫院對催收欠款產生了強大的畏縮心理，催交過程縮手縮腳，最后造成醫院應收賬款金額越來越多、賬齡越來越長、壞賬風險越來越大。

（二）醫保政策掌握不到位

中小民營醫院由于自身醫院品牌知名度不高，無法招聘到對醫保政策足夠專業的資深醫保科人員，更談不上對臨床醫護人員進行專業的醫保政策講解與指導。這樣一線醫護人員由于不熟悉醫保政策，在醫療過程中就產生很多的醫保外費用、或不合理醫療費用，等到醫院病人出院后到醫保部門報銷時，被醫保部門以診療不規范為由拒付的現象時常發生。

（三）醫保額度撥付不夠用

民營醫院作為公立醫院的補充，生存上很大程度依賴患者醫療費用在醫保的報銷。在現有財政體制下，國家對公立醫院的支持力度會優于民營醫院，這點在醫保報銷額度的分配上尤其明顯。國內大部分中小型民營醫院，經營收入中約有70%來源于醫保報銷，而在醫院不斷做大做強的過程中，受醫保報銷額度的限制，制約了醫院規模的進一步壯大。醫保款的報銷額度除了受當地醫保政策的影響外，還容易受到當地財政支出總額的控制。在一些地方財政比較吃緊的地區，經常發生中小民營醫院因超過當年醫保額度而被拒付醫保報銷款。

（四）催收欠款機制不完善

中小民營醫院受醫院規模及降低人力成本的角度出發，大部分中小民營醫院都沒有設置專門的應收賬款催收管理部門和催收流程。這樣對應收賬款（應收醫保款）的重擔大部分壓在了醫院財務人員的身上，或者是由醫生、護士、收費員輪流上陣催收欠款。由于對應收賬款的欠款額度、欠款賬期、催收責任部門沒有一套完整的管理辦法，對于能不能收回欠款、收回多少、什么時候收回，往往聽天由命，從而造成大量應收賬款壞賬。

（五）醫院考核方式不全面

中小民營醫院對應收賬款缺乏合理有效的考核機制。特別是受專業水平和管理眼光所限，民營醫院管理層可能只盯著財務報表上的收入和利潤，而忽視了醫院現金流的管理。企業運營過程中產生的現金流就是企業的生命線，一旦資金鏈斷裂，產生的經營后果輕則經營虧損、資不抵債，重則企業破產倒閉。中小民營醫院無論是對于醫療費用收取、還是欠款的催收，大部分均沒有一個完整的體系，更談不上用績效考核的手段來督促應收賬款的催收。在配套的考核手段缺乏的情況下，收回欠款的結果可想而知。

三、優化中小民營醫院應收賬款管理的對策建議

（一）準確掌握醫保政策，規范醫療行為

中小民營醫院要想做大做強的基本點是要樹立正確的社會價值觀，堅持以患者健康為中心、回歸救死扶傷的醫療本質。在擁有一顆仁愛之心，用心對待每一位患者后，社會效益、經濟利益自然會隨之而來。規范醫院醫療行為的首要任務是招聘專業的醫務人員、成立專門的醫保科室、發展和培養一批懂業務、強專業的醫務人員，通過掌握醫保政策，結合醫院自身的經營特點和患者的實際情況，制定合理的臨床路徑和收費治療模式。只有這樣，才能從源頭上杜絕醫療費用在報銷時被醫保部門拒付的風險。

同時，對于國家出臺新的醫保政策，醫保科人員要及時跟進學習，并組織醫院相關醫務人員進行集中培訓，將相關政策及專業知識及時傳授給一線醫務人員，讓他們合法、合規開展醫療服務，減少因為對政策把握不透徹而被醫保部門處罰或拒付的經營風險。另外，醫保科人員也要不斷學習新的專業知識，平常要加強對醫院癥療手段、醫療收費項目、收費價格的內部巡查，做到適時更新、調整，使其符合醫保部門的規定。

（二）拓展自費項目，降低醫保依賴

中小民營醫院要想健康、持久長遠發展，必須要建立自己的經營特色。通過發揮自身優勢（如醫技水平的提升、醫療項目的創新、醫療服務水平的提高、醫療環境的改善等），不斷引進醫療新技術、新設備，做強、做大、做精自費醫療項目，從而改變醫院的收入來源結構。通過醫院持續有力的改革，人民對優質醫療自費項目的就會從抗拒到欣然接受，最終做到建立起良好的醫院口碑與品牌效應。對財務的直接影響就是減少醫院對醫保報銷的依賴，從而提升醫院的經營能力、盈利水平與抗風險能力。

（三）完善催款機制，強化過程管控

醫院要建立健全應收賬款的催收機制，從源頭、過程上控制壞賬風險。對于欠款的催收要責任到人，同時要強化過程管控。中小民營醫院受人力成本的制約，可能會出現一人多崗的情況，此時就需要醫院全體員工上下一心、緊密合作。財務部門要及時將患者交費、欠費情況反饋給一線醫務人員；醫務人員要及時與患者或患者家屬建立溝通渠道，發現余額不足時及時通知家屬交費；欠款催交部門人員要及時將催費情況反饋給財務部門及分管院領導，只有這樣，各個部門一起聯動，才能創造最佳催款效益。另外，醫院對于患者欠費的額度、賬期，要建立相應的審批流程并設置不同的權限，從而防患和降低壞賬風險。

（四）健全考核體系，增強責任意識

醫院要建立和完善應收賬款催收及配套考核管理辦法，不斷完善考核指標。人事考核部門要及時對相關成員進行宣講、培訓，做到每位員工對考核指標、考核計算方法心中有數。同時要加強對制度的學習與考核，如可不定期組織考試、情景模擬測試等，以加深員工對制度的理解、強化制度的執行力度。另外要做好醫院內部的人文關懷，建立和培養醫院自己的企業文化，讓員工從內心深處認可醫院的各項規章制度、流程，并自動自發的去執行，而不是對考核及制度產生抵觸情緒。對優秀的員工，要及時予以獎勵兌現；對做得不好的員工，要用績效的手段督促其努力改正，從而提升員工的責任感、歸屬感、認同感。

（五）建立外聯渠道，補充救助通道

民營醫院品牌知名度及社會影響力與公立醫院相比均存在劣勢，在醫保額度受限的前提條件下，要積極拓展另外的品牌宣傳渠道，如網絡、電視、微信公眾號等自媒體宣傳媒介，以加深社會大眾對醫院的了解與信任。在醫院患者確實由于特殊困難無法足額交付醫療費用的時候，可由醫院出面幫助其聯系媒體進行呼吁，集社會愛心人士的力量來解決患者交不起自付醫療費用的尷尬局面。同時，醫院應積極參與社會公益活動，通過組建愛心醫療隊、關愛基金等，建立與政府相關部門的緊密聯系，拓展與慈善機構、社會公益組織、公益基金等組織的合作方式，這樣一方面可以擴充更多善款的來源渠道，提升醫院的品牌知名度與社會影響力，二是可以降低醫院應收賬款發生壞賬的機率。

總之，規范、合法行醫是中小民營醫院的辦院根基，回歸辦醫本質、救死扶傷是醫院及所有醫務人員應盡的本職。中小民營醫院作為醫改的重要參與者，更要抓住機遇，通過規范醫院的各項醫療行為，降低應收賬款的經營風險，這樣才能在改革的大潮中不會被淘汰，最終成為國家扶持、人民信賴的優秀醫療機構。