糖耐量異常患者的社區(qū)干預(yù)治療

100192北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

糖耐量異常是正常葡萄糖耐量和2型糖尿病之間的過(guò)渡階段，但尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在糖耐量異常階段，由于胰島素抵抗的持續(xù)和加重，長(zhǎng)期餐后高血糖的毒性作用可逐漸加重胰島細(xì)胞的異常[1，2]。本研究分析了糖耐量異常患者的社區(qū)干預(yù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治糖耐量異常患者100例，隨機(jī)分組，試驗(yàn)組男29例，女21例，年齡31～76歲，平均(47.24±2.91)歲。對(duì)照組男28例，女22例，年齡32～76歲，平均(47.21±2.55)歲。本研究糖耐量異常患者100例均沒(méi)有糖尿病并發(fā)癥存在。兩組一般資料相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組患者每半年查1次血糖，做好記錄；干預(yù)組落實(shí)社區(qū)干預(yù)治療。(1)健康教育：首先，在社區(qū)中應(yīng)進(jìn)行健康教育，讓患者對(duì)糖耐量異常和2型糖尿病有正確的理解。并發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè)，了解健康的生活方式是預(yù)防疾病的關(guān)鍵，從而實(shí)現(xiàn)社區(qū)患者之間的長(zhǎng)期合作。(2)飲食療法：由于大多數(shù)社區(qū)糖耐量異常患者伴有肥胖和高血脂，飲食療法應(yīng)該需要控制每天的熱量攝入，同時(shí)需要滿足集體的消耗需求。嚴(yán)格控制高糖食物，保證飲食均衡，食物選擇遵循高纖維、低鹽和低脂原則。(3)運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療：告知患者運(yùn)動(dòng)可控制體重，改善組織胰島素敏感性并改善葡萄糖耐量。根據(jù)自身情況選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)方式，但需要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)至少30 min。(4)藥物干預(yù)：在非藥物干預(yù)的基礎(chǔ)上，需要積極開展降血糖、降脂、改善血壓等的治療，糾正胰島素抵抗和增加胰島素敏感性[3，4]。干預(yù)時(shí)間1年。

觀察指標(biāo)：比較干預(yù)前后兩組患者的糖尿病發(fā)病率，并發(fā)癥發(fā)病率，餐后2 h血糖水平以及空腹血糖水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

干預(yù)組與對(duì)照組糖尿病產(chǎn)生的例數(shù)分別是3例和15例，發(fā)病率分別是6%和30%；兩組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分別是3例和10例，發(fā)生率分別是6%和20%。餐后2 h血糖水平干預(yù)組明顯較低，且干預(yù)組的空腹血糖水平也明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

糖耐量異常的治療應(yīng)該從生活方式的改變開始。目前，除阿司匹林、調(diào)脂藥物和降壓藥物外，藥物治療還應(yīng)考慮使用改善胰島細(xì)胞功能的降糖藥物。糖耐量異常人群中糖尿病的年轉(zhuǎn)化率較高，因此，加強(qiáng)對(duì)糖耐量異常的干預(yù)是有效預(yù)防糖尿病和心血管疾病的關(guān)鍵[5-7]。社區(qū)干預(yù)治療在糖耐量異常干預(yù)中的效果良好，健康教育的實(shí)施讓患者對(duì)糖耐量異常和2型糖尿病有正確的理解，而飲食療法可有效控制每天的熱量攝入，同時(shí)需要滿足集體的消耗需求。運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療可有效控制體重，改善組織胰島素敏感性并改善葡萄糖耐量。藥物干預(yù)可有效控制血糖，糾正胰島素抵抗和增加胰島素敏感性[8]。

本研究顯示，干預(yù)組與對(duì)照組糖尿病產(chǎn)生的例數(shù)分別是3例和15例，糖尿病發(fā)病率分別是6%和30%；兩組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分別是3例和10例，并發(fā)癥發(fā)生率分別是6%和20%。餐后2 h血糖水平干預(yù)組明顯較低，且干預(yù)組的空腹血糖水平也明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，社區(qū)干預(yù)治療在糖耐量異常干預(yù)中的干預(yù)效果確切，可有效控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)病率。

表1 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

表1 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

對(duì)照組 50 15(30.00) 10(20.00) 6.63±2.32 10.25±2.28干預(yù)組 50 3(6.00) 3(6.00) 5.56±2.21 7.82±2.35 χ2 7.684 6.745 5.687 5.520 P 0.007 0.012 0.000 0.000