腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床效果

561000貴州省安順市人民醫院，貴州安順

膽囊結石是一種較常見的腸道外科疾病類型，在膽囊結石患者中，18%左右的患者合并有膽總管疾病。在對患者進行治療時，一般采用膽總管探查術以及T管引流術，但是，在手術操作過程中，會對患者造成較大創傷，并且容易發生并發癥，且住院時間比較長[1]。在本次研究中，2017年6月-2018年6月收治膽囊結石合并膽總管患者40例，對腹腔鏡聯合膽道鏡在膽囊結石合并膽總管結石患者治療中的應用以及臨床效果進行詳細探究。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治膽囊結石合并膽總管患者40例，根據不同的治療方案，將所有患者分為觀察組20例以及對照組20例。對照組患者20例中，男11例，女9例；年齡33～67歲，平均(45.2±2.3)歲。觀察組患者20例中，男12例，女8例；年齡33～68歲，平均(46.1±3.5)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：①對照組：治療對照組患者時，采用常規開腹手術方案。對患者進行連續硬膜外麻，開腹，切除膽囊結石和膽總管結石，留置T管，縫合切口，關閉腹腔。在對患者進行開腹手術治療后，對患者給予抗感染治療方案，保證引流通暢。術后2～3周，對患者進行T管造影，觀察殘余結石，如果殘余結石比較多，引流通暢性較差，則還需要對患者進行Ⅱ期手術[2]。②觀察組：在對對照組患者20例進行治療時，采用腹腔鏡聯合膽道鏡切開膽管取石術。對患者進行連續硬膜外麻，建立人工氣腹，壓力14 mmHg，根據患者實際情況，采用3孔手術方案或者4孔手術方案。常規穿刺置入腹腔鏡，切除膽囊，根據游離的膽總管，從前臂穿刺，對膽總管結石的大小和位置進行探查，然后使用取石網籃取出結石。對膽總管進行清洗，留置T管，縫合切口。術后處理方式與對照組相同[3]。

觀察指標：在對兩組患者采用不同的手術治療方案后，對患者手術指標以及并發癥發生情況進行統計和比較。

統計學處理分析：在本次研究中，通過SPSS 22.0軟件統計所有研究數據，采用±s)來表示計量資料，采用%來表示計數資料，同時對于上述兩種數據，還需要分別應用t和χ2檢驗。根據檢驗分析結果，如果P＜0.05則說明統計數據差異有統計學意義，具有可比性。

結 果

在對兩組患者采用不同的治療方案后，觀察組患者術中出血量明顯少于對照組患者，同時導尿管平均留置時間、下床活動時間、肛門排氣時間以及住院平均時間均明顯短于對照組患者；另外，觀察組患者術后并發癥發生率(1/30)5.0%，明顯低于對照組患者并發癥發生率(5/20)25.0%，組間差異有統計學意義，見表1、表2。

討 論

膽囊結石患者主要是膽固醇結石或是以膽固醇為主的混合型結石以及黑色膽色素結石，患者臨床癥狀為膽絞痛；膽總管結石指的是膽色素混合結石，患者臨床癥狀有上腹部絞痛、對穿性背痛[4]。傳統的開腹手術治療方案對于患者的損傷比較大，并且容易出現殘余結石，患者術后并發癥發生率較高[5]。近年來，微創技術發展迅速，腹腔鏡下，膽道鏡探查視野清晰，在膽囊結石合并膽總管結石患者治療中，能夠提升手術的高效性[6]。

表1 兩組患者手術指標比較±s)

表1 兩組患者手術指標比較±s)

組別(n) 術中出血量(mL) 導尿管平均留置時間(h) 下床活動時間(h) 肛門排氣時間(h) 住院平均時間(d)觀察組(n=20) 72.1±4.5 9.7±2.3 12.5±5.4 26.5±4.6 8.1±2.5對照組(n=20) 148.6±7.5 17.3±3.5 23.1±1.6 28.5±5.8 14.2±3.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

在本次研究中，觀察組患者術中出血量明顯少于對照組患者，同時導尿管平均留置時間、下床活動時間、肛門排氣時間以及住院平均時間均明顯短于對照組患者；另外，觀察組患者術后并發癥發生率(1/30)5.0%，明顯低于對照組患者的并發癥發生率(5/20)25.0%，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，在對膽囊結石合并膽總管結石患者進行治療時，可采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療方案，患者手術指標良好，并且并發癥發生率較低，值得推廣應用。