全身麻醉中吸入七氟醚對老年手術患者認知功能的影響分析

741000甘肅天水市第一人民醫院麻醉科

手術麻醉后尤為普遍的一類中樞神經系統并發癥為術后認知功能障礙。老年患者的身體臟器功能減弱，導致對手術與麻醉的耐受能力比較差，所以，麻醉手術有比較大的風險。老年患者在全麻術后大多會并發中樞神經系統并發癥，即認知功能障礙，其發病機制還未明晰，麻醉藥品的選取對于老年患者的術后認知功能具備相應的影響[1]。鑒于此，本研究調研了在全身麻醉之中吸入七氟醚運用手術老年患者后，對患者認知功能的影響，并進行如下報告。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治手術老年患者76例，依照麻醉方式的不同將其進行分組。組1患者靜脈注入丙泊酚(38例)，組2患者(38例)吸入七氟醚。組1男24例，女14例；年齡71～91歲，平均(81±7.58)歲。組2男21例，女17例；年齡72～92歲，平均(82±9.39)歲。對比兩組臨床資料，其結果顯示差異無統計學意義(P＞0.05)，可深入對比、研究。

方式：在開展手術以前的30 min，為兩組患者肌內注入0.5 mg的阿托品，在開展手術期間，監測患者的心跳、脈搏、血壓等。為患者靜脈注入0.6 mg/kg的羅庫溴銨，0.5 μg/kg的舒芬太尼，0.05 mg/kg的咪達唑侖，迅速誘導，在氣管插管結束后，為患者進行機械通氣，呼吸頻次12次/min，呼氣末二氧化碳分壓35～40 mmHg，吸呼比重1：2。組1患者靜脈注入丙泊酚：在為患者進行麻醉誘導后，靶控注入2～4 μg/mL的丙泊酚，以保持麻醉。組2患者七氟醚吸入：在給患者進行麻醉誘導后，為保持麻醉，為患者吸入肺泡最小有效濃度的七氟醚。給兩組患者均間隔靜脈注入舒芬太尼、順式阿曲庫銨以保持肌松與止痛。讓患者的血壓、心跳低于基本值的20%，麻醉深度保持雙頻腦電指數：45～55。在手術完成后，為患者靜脈注入0.02 mg/kg的新斯的明、0.01 mg/kg的阿托品，以對抗肌松。在患者的呼吸得以穩定，潮氣總量＞300 mL，血氧飽和度(SpO2)＞95%后，就應拔除氣管導管。

指標觀察：記錄兩組患者在麻醉結束后的清醒時間：睜眼時間、呼吸恢復時間、定向力恢復時間。記錄兩組患者在麻醉前后的MMSE總分：重型認知功能障礙，總分0～10分；中型認知功能障礙，總分11～20分；輕型認知功能障礙，總分21～23分；正常，總分＞24分。

數據分析處理：此次研究中所用軟件版本為SPSS 19.9，選±s)代表統計涉及的計量數據。對比、分析兩組臨床數據，結果有差距明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組麻醉前后MMSE總分比較±s，分)

表1 兩組麻醉前后MMSE總分比較±s，分)

組別 例數(n) 麻醉前 麻醉后組1 38 30.22±7.68 23.44±6.71組2 38 29.71±6.42 27.80±6.73

表2 兩組清醒時間比較±s，min)

表2 兩組清醒時間比較±s，min)

組別 例數(n) 呼吸恢復時間 睜眼時間 定向力恢復時間組1 38 18.77±4.82 20.61±5.83 25.56±5.93組2 38 13.33±3.56 14.41±3.91 16.51±4.34

結 果

比較兩組麻醉前后MMSE總分：組2麻醉以前MMSE總分與組1比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；組2麻醉后MMSE總分好于組1，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

比照兩組清醒時間：組2醉后清醒時間好于組1，間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

在臨床中，認知功能障礙是老年患者在手術結束后尤為普遍的并發癥，臨床癥狀是患者的認識能力、交際能力等有所降低，患者的恢復推延，且生活質量被影響[2]。有調研指出，認知功能型障礙極有可能與老年患者的臟器對于麻醉藥品的敏感性有所提升，且代謝有所降低等相關。認知功能型障礙產生的機制尤為繁雜，大多是因為多種原因一同作用而引發。

丙泊酚是新興、短效的靜脈麻醉藥品，麻醉的效果較優，患者清醒迅速，且患者的嘔吐與頭暈等發生率能夠降低。不過，丙泊酚的麻醉效果比七氟醚差。七氟醚是近幾年在臨床中運用尤為大量的新興含氟吸入麻醉藥品，其血氣分配指數小、控制較好、對呼吸道的刺激少、心腦血管穩定性較好[3]。七氟醚能夠阻礙NMDA受體，以突顯麻醉的功能，抑制膽堿能神經元中的突觸傳遞，提升腦部海馬區突觸的長時程，使認知功能好轉；同時，在神經膠質細胞中，能夠產生S100β蛋白，在患者進行認知時，也突顯了尤為關鍵的功能，能夠作為神經系統受損的生化標志物。

在此次試驗研究之中，組2輔以七氟醚吸入麻醉，在麻醉結束后的MMSE總分、清醒時間，好于予以靜脈注入丙泊酚麻醉的組1(P＜0.05)，與張裴森等研究結果相近[4]。

總體上而言，全身麻醉中吸入七氟醚運用到對手術老年患者進行麻醉后，患者能夠較快清醒，且認知功能獲得了好轉，適宜老年患者。