聯合應用少量糖皮質激素對合并肺不張的肺炎支原體肺炎患兒療效觀察

243000安徽省馬鞍山十七冶醫院兒科

肺炎支原體肺炎是兒童較為常見的呼吸道疾病，季節交替時具有流行性的特點，治療上以大環內酯類抗生素、局部呼吸道霧化、化痰止咳等治療為主。值得注意的是，部分患兒發病時以重癥肺炎為表現，出現高熱、呼吸困難等癥狀，行影像學檢查可發現肺不張、肺實變及胸腔積液。對于常規治療手段無效的肺不張患兒，后期治療較為棘手，往往需支氣管鏡肺泡灌洗，甚至需要行肺切除術[1]。腎上腺糖皮質激素具有明顯的抗炎作用，對于此類患者可減輕患兒的炎性應答、降低炎性因子釋放，減少肺外毒性等作用[2]。2016年1月-2018年1月收治CT提示肺不張的肺炎支原體肺炎患兒35例，常規治療基礎上，聯合使用地塞米松進行治療，現將臨床療效報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治合并肺不張的肺炎支原體肺炎患兒35例，根據隨機對照原則分兩組：①常規治療組17例，年齡4～7歲，平均(5.1±0.8)歲；男9例，女8例。②地塞米松組18例，年齡4～8歲，平均(5.7±0.4)歲；男9例，女9例。兩組患兒表現發熱、咳嗽咳痰等癥狀，根據臨床診斷標準確診為肺炎支原體肺炎。1周內接受過激素治療者為排除對象。兩組患者入組前均征得家長同意并簽署治療同意書。兩組患者在治療前病程、病變累及肺段及試驗室檢查等指標上差異無統計學意義，見表1、表2。

治療方法：①常規治療組：給予阿奇霉素10 mg/kg，1次/d，靜脈滴注5 d，停藥5 d后改口服阿奇霉素，10 mg/kg，1次/d，早餐后頓服，口服5 d停5 d為1個療程，連續3個療程，同時加用阿莫西林克拉維酸鉀40 mg/d，2次/d，靜脈滴注，7 d為1個療程。根據患兒的癥狀特點給予止咳、祛痰及平喘等治療。脫水癥狀明顯者給予補充電解質以維持患兒水電平衡。②地塞米松組在常規治療的基礎上，加用地塞米松注射液，0.2 mg/kg，1次/d，連續5 d。

觀察指標：觀察兩組患兒治療后咳嗽咳痰癥狀及發熱緩解時間、肺不張復張率、血白細胞計數及血C-反應蛋白含量的差異。

統計學分析：兩組間計量資料采用t檢驗，兩組間率的比較采用χ2檢驗，所有數據使用SPSS 20.0統計軟件處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療后，臨床癥狀均有不同程度的改善，在咳嗽咳痰的緩解時間上，地塞米松組較常規治療組縮短。治療1周后，行胸部CT復查顯示，地塞米松組患兒的肺不張復張率優于常規治療組；治療1周后血WBC計數及血C-反應蛋白含量值也低于常規治療組，見表3。

討 論

表1 兩組患者各臨床指標的比較±s)

表1 兩組患者各臨床指標的比較±s)

常規組(n=17) 9/8 5.1±0.8 2.9±0.4 14 15.5±0.6 115.6±25.4地塞米松組(n=18) 9/9 5.2±0.6 2.8±0.5 15 15.8±0.4 118.1±22.2 P 0.26 0.31 0.56 0.26 0.35 0.33

肺炎支原體是導致兒童急性下呼吸道感染的常見致病菌，而肺炎支原體肺炎以學齡期兒童常見，其病理改變以細支氣管和肺間質的急性滲出性炎癥為主。現臨床上常見到肺炎支原體肺炎合并肺不張的報道，因起病重、病情進展快、治療不當會導致嚴重不良后果等特點對其治療逐步受到臨床重視。通過本組患者的臨床資料，筆者總結合并肺不張的患者特點如下：發病年齡以學齡期前后兒童為主，且起病較急，初期出現高熱表現，且咳嗽咳痰癥狀明顯，血白細胞、中性粒細胞及C-反應蛋白升高明顯，故對于此類患兒臨床上要提高警惕，及時選擇胸部CT檢查，避免因普通胸片檢查中部分和心臟重疊的肺段不能很好顯像而導致漏診，同時此類患者中部分可合并胸腔積液。本組患者合并胸腔積液6例，觀察中發現該6例患者全身炎性反應癥狀較無胸腔積液者更加嚴重，值得臨床重視。機體的過度炎性反應導致肺組織滲出、心肌損害及肝腎損傷，臨床上表現為持續性高熱、支氣管痙攣、痰液阻塞引起肺不張[3]。

觀察組患者在常規聯合使用抗生素的基礎上，聯合使用地塞米松治療，在發熱、咳嗽及咳痰的緩解時間上明顯短于常規治療組。在炎癥指標上，通過1周治療后，觀察組的血WBC及血C-反應蛋白含量均下降至正常范圍，而常規治療組上述指標值仍高于正常，說明聯合使用地塞米松對改善患者癥狀及減輕患者的全身炎性反應具有良好的效果；在肺不張的復張率方面，因地塞米松可抑制呼吸道炎性反應，減輕呼吸道黏膜滲出及炎癥細胞的趨化，可減少呼吸道痰液的分泌；同時發熱緩解較快，可有效改善患者機體脫水狀態，減輕痰液黏稠，利于痰液的咳出，從而促進肺復張。

表2 兩組患者肺部CT提示炎癥累及各肺段的比較(n)

綜上所述，聯合應用少量糖皮質激素對肺炎支原體肺炎合并肺不張患兒能較快改善患者癥狀，縮短病程，有效促進肺復張。在使用過程中，需嚴格掌握使用適應證，對于白細胞計數不高或病毒感染者則不能使用，以免加重病情。

表3 兩組患者在治療后臨床指標的改善情況比較±s)

表3 兩組患者在治療后臨床指標的改善情況比較±s)

常規治療組(n=17) 9.9±0.5 5.4±0.7 84.4%(14/17) 10.9±0.5 37.3±3.1地塞米松組(n=18) 7.1±0.3 3.9±0.2 94.4%(17/18) 8.7±0.3 8.3±1.2 P 0.001 0.02 0.001 0.03 0.001