不同模式的重復經顱磁刺激對精神分裂癥陰性癥狀和社會功能的研究

陳紅源 李明超 丁迎 戢秋(通訊作者)

430084武漢市武東醫院1

430022武漢市精神衛生中心2

精神分裂癥是最常見的重性精神疾病之一，其陰性癥狀關鍵是影響精神分裂癥患者社會功能，患者恢復不好，便很難回歸社會；目前國內研究提示，精神分裂癥陰性癥狀主要由額葉興奮性降低引起，而重復經顱磁刺激可提升額葉興奮性，利于精神分裂癥陰性癥狀患者，但重復經顱磁刺激模式較多[1，2]，具體選擇何種治療模式尚存爭議，有待于進一步探究。本次研究基于此，探討了不同模式的重復經顱磁刺激對精神分裂癥陰性癥狀和社會功能的影響，現詳述如下。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治具有明顯陰性癥狀的精神分裂癥患者210例，隨機分3組：20 Hz組、θ波脈沖刺激組(TBS)和偽磁刺激組，每組患者70例；20赫茲組男37例，女33例；年齡25～58歲，平均(41.63±2.41)歲。TBS組男36例，女34例；年齡24～58歲，平均(41.14±2.55)歲。偽磁刺激組男38例，女32例；年齡26～58歲，平均(42.08±2.39)歲。由本院倫理委員會批準通過后開展研究，全部患者知曉試驗內容及試驗流程并自愿參與，上述資料組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，均衡性良好，可進行比較研究。納入標準：符合統計手冊第4版(DSM-Ⅳ)中精神分裂癥診斷標準和美國精神疾病診斷；已服用≥2種達治療劑量的抗精神病藥≥6個月，PANSS評分≥20分，陰性癥狀評分≥19分，幻聽評分＜4分。排除標準：有金屬植入物及安裝心臟起搏器者；腦電圖有棘波者；酒、藥物依賴者；嚴重心、肝、腎等軀體疾病者；孕婦及哺乳期婦女。

治療方法：全部患者治療中采用武漢依瑞德公司生產的經顱磁刺激儀治療，刺激線圈為“∞”字形線圈，刺激部位為左背外側前額葉。具體治療如下：①20 Hz組：治療參數20 Hz，每序列持續4 s，刺激間隔56 s，每次共刺激20個序列，刺激時間20 min，刺激強度100%運動閾值，治療1次/d，每周連續5 d，共治療4周；②TBS組：治療參數5 Hz，每單元間隔20 ms發放包括3個低強度并含有內在高頻50 Hz的短脈沖，刺激數600脈沖/串，串與串間隔時間56 s，共4串，刺激20 min，刺激強度100%運動閾值，治療1次/d，每周連續5 d，共治療4周；③偽刺激組：將rTMS治療儀的刺激磁頭水平翻轉，與頭皮成180°，產生無效刺激，刺激時間同前兩組。

觀察指標：運用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)和社會功能評定量表(PSP)，分別評估臨床癥狀和社會功能[3]。

統計學處理：采用SPSS 24.0統計軟件對本次數據進行分析處理，計量資料以±s)表示，t檢驗。

結 果

治療前后臨床癥狀評分比較，見表1。

治療前后社會功能評分比較，見表2。

討 論

目前在精神分裂的治療、康復中，非藥物治療越來越重要，重復經顱磁刺激是近年來非藥物治療中循證基礎較充分、操作性和可及性較好的項目，已被美國FDA等權威衛生管理部門批準作為臨床治療技術應用于精神科疾病的治療[4]。

本次研究結果顯示：TBS組治療后PANSS評分中陰性癥狀評分低于20 Hz組和偽磁刺激組，PSP各項評分均高于另外兩組(P＜0.05)。具體原因分析如下：針對精神分裂癥陰性癥狀較明顯患者，重復經顱磁刺激治療主要通過調整電流線圈，使其產生磁場，磁場可透過顱骨和皮質，在患者大腦皮質處產生感應電流，在電流作用下神經細胞實現去極化，并產生誘發電位，對腦部生理功能進行指導，進而影響其精神活動[5]。傳統模式以20 Hz為主，在其刺激下可增加患者γ共振活動，而γ共振與認知活動相關，經由其治療后患者認知功能明顯改善，本次研究中20Hz組PSP較治療前明顯提升可說明這一點，但是其對陰性癥狀改善影響不大，可能與大腦皮層興奮性改善不佳相關。而TBS模式治療中發放低強度并含有內在高頻50 Hz的短脈沖，切實提高而患者大腦皮層興奮性，有效改善了患者陰性癥狀。同時本次研究首次將臨床常用的社會功能評定(PSP)作為重復經顱磁刺激改善社會功能的評價標準，從個人和社會關系、社會中有用的活動、自我照料、干擾和攻擊行為維度出發，對臨床治療效果進行評估，切實為后續臨床治療與研究提供了有效的循證依據。但本次研究中刺激部位較為局限，可在今后研究中適當選擇其他部位進行治療，以此保證研究結果的全面性。

表1 3組治療前后PANSS評分比較±s)

表1 3組治療前后PANSS評分比較±s)

注：與治療前相比，?P＜0.05；與20 Hz組、偽磁刺激組相比，#P＜0.05。

組別 陰性癥狀 陽性癥狀 一般病理癥狀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后TBS 23.78±2.37 12.65±2.06?# 12.73±2.25 11.62±2.11 31.58±2.47 29.57±4.08 20 Hz 23.77±2.84 22.71±2.07 12.19±3.32 12.01±3.09 31.67±2.38 14.64±2.05?偽磁刺激 23.41±3.01 20.77±1.84 11.77±2.84 10.07±2.55 30.97±2.91 30.77±3.84

表2 3組治療前后PSP評分比較±s)

表2 3組治療前后PSP評分比較±s)

注：與治療前相比，?P＜0.05；與20 Hz組、偽磁刺激組相比，#P＜0.05。

組別 時間 活動 個人和社會關系 自我照料 干擾和攻擊行為TBS 治療前 51.21±3.15 55.53±2.98 58.21±4.15 56.21±3.29治療后 87.34±3.84&@ 89.14±3.45&@ 88.34±4.84&@ 86.34±4.72&@20 Hz 治療前 51.34±2.99 55.47±2.87 58.34±4.99 56.17±3.41治療后 72.34±3.11& 74.34±3.91& 77.34±4.11& 78.34±3.39&偽磁刺激 治療前 51.39±3.86 55.68±3.59 58.37±4.86 55.98±4.71治療后 71.34±3.84& 73.45±3.86& 78.34±5.09& 76.41±5.01&

綜上，在陰性癥狀較為明顯的精神分裂癥患者治療中，在傳統藥物治療基礎上輔助高頻和TBS重復經顱磁刺激治療取得較好的療效，可改善患者精神分裂癥陰性癥狀和社會功能，值得在社會中推廣。