64排螺旋CT冠狀動脈造影對冠狀動脈支架內再狹窄的診斷價值

楊波

（河南省濮陽市第五人民醫院 放射科，河南 濮陽 457000）

冠狀動脈粥樣硬化又稱冠心病，是指冠狀動脈發生粥樣硬化病變而引起的血管腔狹窄、阻塞，可阻礙心肌供血，造成心肌缺血、缺氧、壞死，導致心臟病[1]。冠狀動脈支架植入術為該病有效治療方法，可擴張狹窄血管，改善冠狀動脈血流，但由于冠心病屬于慢性疾病，術后病情控制不佳會導致支架內再狹窄，需要再次對血管進行開通[2]。冠脈支架植入后再狹窄的評價金標準為常規冠狀動脈造影（coronary arteriography, CAG），而多層螺旋CT由于可清晰顯示支架管腔，且成像質量較高，近年來被廣泛應用于冠狀動脈支架內再狹窄的診斷中，因此其診斷準確性成為影像學研究的熱點問題[3-4]。本研究給予冠狀動脈支架術后復查患者64排螺旋CT冠狀動脈造影（coronary CT angiography, CTA）檢查及CAG檢查，以CAG檢查結果為金標準，探討CTA對該病的診斷價值。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2017年8月-2018年3月收入的130例冠狀動脈支架術后復查患者作為研究對象，其中男75例，女55例；植入支架209枚；年齡46～81歲，平均（62.54±4.57）歲；支架置入時間4～26個月，平均（14.72±3.49）個月。入組患者均符合冠狀動脈介入治療規定標準[5]，在本院接受冠狀動脈支架植入術治療，并簽署知情同意書，排除存在心肝腎功能不全、呼吸系統疾病、橈動脈穿刺禁忌證、造影劑過敏癥狀者。

1.2 方法

1.2.1 掃描 檢查前進行常規碘過敏試驗，給予心率＞70次/min的患者25～50 mg酒石酸美托洛爾片口服治療，以控制心率，并于掃描前5 min進行0.5 mg硝酸甘油片舌下含服。患者取仰臥位，采用64排螺旋CT機（CE Optima CT680）進行掃描，掃描范圍：氣管隆突下方至膈下2 cm，掃描模式：后心電門控心臟掃描模式，冠狀動脈平掃完成后使用高壓注射器經橈動脈注入70～85 ml優維顯370對比劑，并追加35 ml生理鹽水，注射速度為5 ml/s，采用對比劑跟蹤技術自動啟動掃描，掃描參數：管電流800～1000 mA，管電壓120 kV，層厚0.6 mm，層距0.5 mm，螺距0.2，旋轉速度0.4 s/ 圈，重建心臟標準算法及心臟支架算法75%R-R間期時相圖像，或在心臟支架20%～90%R-R間期時相內以10%R-R的間隔進行圖像重建，選出最佳圖像進行多平面重建、曲面重建、最大密度投影、容積重現。掃描期間指導患者呼吸，保證掃描期間完全屏息8～12 s。所有患者均進行CAG檢查。

1.2.2 圖像處理 使用GE ADW4.6圖像工作站進行圖像分析。CTA圖像評分標準：偽影多，無法判斷支架管腔內情況記為1分；有輕度偽影，支架管腔顯示良好記為2分；無偽影，支架管腔顯示清晰記為3分。選取2名工作經驗≥8年的影像科醫師采用目測的方法判定支架內通暢情況，支架內或支架遠端對比劑充盈良好為支架暢通；支架遠端血管未顯影或支架內存在較大低密度區或血管狹窄≥50%為支架內再狹窄。

1.3 觀察指標

以CAG檢查結果為金標準，分析CTA檢查診斷支架內再狹窄的敏感性、特異性、陰性預測值、陽性預測值以及預測準確值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理。計數資料用百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 多排螺旋CT冠狀動脈造影掃描一般情況

130例患者均順利完成CTA檢查，掃描心率均＜70 min/次，未出現嚴重并發癥。209枚支架的CTA圖像評分1分27枚，評分2分31枚，評分3分151枚，共計27枚（12.92%）支架圖像質量差，不能進行影像學評價；182枚（87.08%）支架圖像質量良好，可進行影像學評價。

2.2 多排螺旋CT冠狀動脈造影檢查診斷結果

在182枚可進行影像學評價的CTA支架圖像內，經檢查確診支架通暢18枚（9.90%），支架內再狹窄164枚（90.11%），以CAG檢查結果的支架內通暢16枚（8.79%）、支架內再狹窄166枚（91.21%）為金標準，CTA檢查對支架內再狹窄的診斷敏感性為96.99%（161/166），特異性為81.25%（13/16），陽性預測值為72.22%（13/18），陰性預測值為98.17%（161/164），預測準確值為95.60%（174/182）。見表1。

表1 CTA檢查對支架內再狹窄的診斷結果 例

3 討論

冠脈支架置入術是通過將金屬支架放入阻塞血管支撐狹窄部位，擴張血管壁，保持血管持續開放、通暢的冠心病介入治療手段，可有效緩解冠狀動脈狹窄、閉塞，改善患者遠期預后，在冠心病的治療中具有重要意義，但術后受到收縮性血管重塑、支架損傷血管病、炎癥反應、異物激活血小板、自身血流異常、自身凝血機制異常等因素影響造成支架內再狹窄，需經影像學檢查支架內狹窄情況確定是否進行血管再開通，以確保治療效果[6-8]。但CAG作為支架內再狹窄臨床診斷金標準因其具備創傷性、危險性高、檢查費用高、潛在并發癥較多等特點，臨床普及及應用具有一定的局限性，且冠脈支架植入術后支架內再狹窄的發生是一個長期過程，中間需要進行多次的臨床檢查以跟蹤支架內再狹窄程度，而反復的檢查不僅會增加患者痛苦，還會加重患者經濟負擔，因此冠脈支架植入后支架內再狹窄的無創性影像學檢查受到廣泛的關注與重視[9-10]。

CT成像具有較高的空間分辨率、密度分辨率以及時間分辨率，在冠狀動脈檢查中可清晰顯示冠狀動脈管腔內結構，圖像后處理可快速且準確獲得可靠的血管成像圖[11]。但同時，支架內再狹窄的CTA圖像受支架直徑、支架材料、鈣化程度、運動偽影、金屬偽影等因素影響容易造成圖像質量差，而無法進行有效的影像學檢查，針對以上情況可以進行特殊圖像算法提高支架腔顯示清晰度、減少偽影，使用光滑或半光滑算法顯示血管血管壁、內腔及周圍軟組織，使用銳利算法觀察支架、鈣化等高密度物體外周結構情況，此外，重建處理后的CAT圖像可以對血管壁、血管全貌進行360°的顯示，提高CTA診斷準確率[12-14]。本研究結果顯示，以CAG檢查結果為金標準，CTA檢查對支架內再狹窄的診斷敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、預測準確值分別為96.99%、81.25%、72.22%、98.17%、95.60%，結果提示CTA可清晰顯示冠狀動脈支架腔內情況，再狹窄診斷敏感性、特異性、準確性較高，在冠狀動脈支架內再狹窄的臨床診斷中具有較高的可行性及應用價值，與石秋林等[15]研究結果相一致。

綜上所述，CTA可以準確評估冠狀動脈支架內再狹窄，診斷價值較高。