關于10%葡萄糖酸鈣的誤區和用途

■ 文 萌果果

10%葡萄糖酸鈣注射液是臨床上的常用藥物，不僅可用于治療急性低血鈣引起的手足抽搐、蕁麻疹、急性濕疹及皮炎等多種疾病，還可用于治療鎂中毒、氟中毒、高鉀血癥等。但是，關于10%葡萄糖酸鈣注射液，很多地方也存在著使用誤區。

一、兩大誤區

1常見誤區——與維生素C注射液混合使用

臨床上常用10%葡萄糖酸鈣注射液+維生素C注射液+5%葡萄糖注射液，治療蕁麻疹、濕疹、皮炎等過敏性皮膚病。

檢索《400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》，10%葡萄糖酸鈣注射液同維生素注射液無配伍禁忌。但是，華西醫院靜脈輸液治療小組成員李曉華通過臨床觀察發現，使用10%葡萄糖酸鈣注射液10毫升+維生素C注射液2克+5%葡萄糖注射液250毫升的77例患者中，出現了不同程度的局部劇烈疼痛、局部硬結、局部紅腫。兩種藥物分開使用后，未再出現類似的反應。

特別提醒：

10%葡萄糖酸鈣注射液說明書顯示：本藥與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽、磷酸鹽存在配伍禁忌。

注射用維生素C粉針的輔料為無水碳酸鈉。因此，注射用維生素C粉針中的無水碳酸鈉與10%葡萄糖酸鈣注射液存在配伍禁忌，建議分開使用。

2嚴重誤區——用于過敏性休克的搶救

國內外指南均未推薦10%葡萄糖注射液用于嚴重過敏反應和心肺復蘇的搶救。回顧性和前瞻性研究均表明，心搏驟停患者應用鈣劑治療是無效的，補鈣過多導致的高血鈣可能對機體有害。只有高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時，鈣劑治療才有效。

舉個例子：患者，女，48歲。因胸片示支氣管炎癥，給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉3克+0.9%氯化鈉注射液250毫升，靜脈滴注。輸液約10分鐘，患者出現呼吸困難、口唇發紺，血壓未測及，脈搏消失，意識喪失等。立即停藥，給予吸氧，腎上腺素1.5毫克肌內注射，地塞米松10毫克緩慢靜脈注射和10%葡萄糖酸鈣加入5%葡萄糖注射液250毫升靜脈滴注。最后經搶救無效死亡。

特別提醒：

嚴重的過敏反應一經確診，應該馬上肌肉注射0.1%腎上腺素注射液（1：1000），劑量按0.01mg/kg計算，成人最大劑量為0.5毫克。

本例患者出現呼吸困難、口唇發紺、意識喪失等癥狀后，采用腎上腺素1.5毫克肌內注射，劑量過大。即使在心肺復蘇中，由于大劑量腎上腺素不利于長期生存，也不再被推薦。

二、四大應用

1 急性低鈣血癥

低鈣血癥是指血清鈣濃度低于2mmol/L。對于有手足抽搐、癲癇發作、喉痙攣等急性低血鈣情況，均需積極靜脈補鈣治療。

推薦用10%葡萄糖酸鈣10ml～20ml緩慢靜脈推注，每分鐘不超過5毫升，通常能使癥狀立即消失；如果癥狀復發，可于數小時后重復給藥。抽搐嚴重頑固難以緩解者，可采用持續靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣，速度以每小時不超過元素鈣4mg/kg為宜，定期監測血清鈣水平，使之維持在2.0mmol/L～2.2mmol/L即可。

特別提醒：

兩周內曾應用洋地黃類藥物者需慎用鈣劑，因為鈣劑與洋地黃類藥物有協同作用，嚴重可使心跳停搏，引起心率失常甚至死亡。故臨床必須應用鈣劑時，一般不用靜脈推注而采用滴注，且應進行心臟監護。

2 高鎂血癥

高鎂血癥是指血清鎂高于1.25mmol/L，主要發生于腎功能障礙患者。治療輕度高鎂血癥通常是限制鎂的攝入。對于嚴重的高鎂血癥患者，推薦緩慢注射10%葡萄糖酸鈣注射液10毫升，以拮抗鎂對心臟及神經肌肉系統的作用。

舉個例子：患者，女，28歲。診斷：先兆早產。入院后給予5%葡萄糖500毫升+25%硫酸鎂40毫升靜滴，滴速2g/h。靜滴到200毫升時，患者出現胸悶、憋氣、咳嗽，即停用硫酸鎂，行血生化及電解質濃度化驗。10分鐘后孕婦出現呼吸困難、紫紺，進而呼吸心跳驟停，最終經搶救無效死亡。化驗結果：鎂離子濃度2.5mmol/L，余正常。

特別提醒：

使用硫酸鎂時應做到每次用藥前或持續滴注期間均應檢測膝反射，必須明確有膝反射存在，每天尿量大于600毫升、呼吸大于16次/分。

用藥前備好10%葡萄糖酸鈣注射液，當患者出現癥狀時能迅速作出判斷，一旦發現鎂中毒應立即緩慢注射10%葡萄糖酸鈣。

3 高血鉀癥

高血鉀癥指血清鉀＞5.5mmol／L。腎衰竭是高鉀血癥的常見原因，保鉀利尿藥、環孢素、NSAIDs、ACEI、ARB等也可引起高鉀血癥。高鉀血癥主要影響心臟，包括ECG異常、室性心律失常、心臟停搏等。

如果高血鉀癥對心臟存在影響，首要的治療方法是靜脈注射10%葡萄糖酸鈣注射液10毫升。葡萄糖酸鈣通常緩慢注射，然后根據ECG的改善情況調整劑量。

特別提醒：

葡萄糖酸鈣并不能降低血鉀濃度。治療中重度高血鉀癥，靜脈給于胰島素能夠刺激細胞對鉀的吸收，降低血鉀濃度，但同時應給予葡萄糖以防止低血糖的發生。

4 氟化物中毒

無機氟化物有氟化鈉、氟氫酸等，有劇毒，大劑量中毒一般2～4小時即可致死。

氟離子具有親鈣性，可與血中鈣離子結合成難溶性的氟化鈣，血鈣濃度降低，引起手足抽搐和驚厥。氟化物不僅對皮膚和粘膜有腐蝕性，而且可經皮膚吸收而引起全身性癥狀，甚至死亡。葡萄糖酸鈣可將氟離子轉化為難溶性的氟化鈣，阻止氟化物的吸收。因此推薦使用石灰水、牛奶或10%葡萄糖酸鈣溶液沖洗皮膚。

特別提醒：

因鈣離子可與氟化物生成不溶性氟化鈣，可用于氟中毒的解救。故對于氟化物中毒的患者，還可采用靜脈注射10%葡萄糖酸鈣注射液10毫升，1小時后重復；如果出現手足抽搐，則注射劑量改為30毫升。