心慌，不要慌

心慌是心內科門診患者常見的就診原因之一。心慌表現多種多樣，常表現為心率快或心律不齊，或者兩種兼有。心律失常是引起心慌主要原因，心律失常的種類繁多，診斷有一定難度，可繼發于器質性心臟病或其他臟器的疾病，也可發生于無器質性疾病的患者。

出現心慌一般需要做以下檢查

心電圖和24小時動態心電圖：最好能在心慌發作期間檢查心電圖，基本就能確診。多數患者心慌發作持續時間較短，到達醫院時，癥狀可能已經消失，心電圖恢復正常。這時需要查24小時動態心電圖，把心電監測的儀器背回家，按正常生活規律活動，同時記錄癥狀發作的時間。與心電圖作對比診斷心慌原因，有時需要72小時動態心電監測。如心律失常發作不頻繁，如間隔數周或數月發作一次，動態心電圖就不能記錄，就無法診斷。

超聲心動圖：檢查心臟的結構功能，確診有無先天性心臟病、心肌病、心力衰竭等器質性心臟病。

血常規：排查有無貧血導致心動過速。

甲狀腺功能：排除有無甲狀腺功能亢進。

血生化：排查有無肝腎疾病、酸堿失衡或電解質紊亂等疾病導致的心律失常。

冠脈CT：并不是必需的檢查，如果患者合并高血壓、糖尿病、高脂血癥和吸煙等多種冠心病危險因素，或者在活動時以及心動過速發作時有明顯的胸悶、胸痛等癥狀可考慮行冠脈CT或冠脈造影檢查排除冠心病的可能。

常見心律失常主要有以下幾種

竇性心動過速：心率快，但多數不會超過130次/分，心律規整。發作和終止都比較慢。心電圖表現為竇性心律，竇性心律是正常的心臟節律。常繼發于植物神經功能紊亂、心力衰竭、甲狀腺功能亢進等疾病。

早搏：有房性早搏、交界性早搏和室性早搏。心率可快可慢，自覺較正常心律提前出現的心臟跳動。發作較頻繁時24小時可達2萬次。早搏可發生于無器質性心臟病的患者，多數患者需要行24小時動態心電圖檢查評估嚴重程度，指導下一步治療。

心房顫動（簡稱房顫）或房撲：目前常見的心律失常，心率可快可慢，但是節律較亂不規整。有的患者呈陣發性，心律多數時間正常，但會發作一段時間房顫或房撲，發作時心率快癥狀明顯。也有的患者呈持續性，一直是房顫或房撲，沒有正常的心律。

室上性心動過速：發作時心律規整、心率很快，癥狀明顯，常常突然發作，突然終止?？勺孕薪K止，但絕大多數需要到醫院藥物治療才能中止。也有的患者發作時間短，到達醫院時已經終止，心電圖不能捕捉到。

室性心動過速：相對少見，但是較為嚴重。多繼發于器質性心臟病患者，可引起暈厥、低血壓、甚至猝死。也有少部分無器質性心臟病的患者，發作時僅感覺到心率快，發作時通過心電圖可以確診。

心慌的患者往往發作不定時，有的患者發作了不去醫院就診，也有的發作持續時間較短到了醫院發作已經終止，不能獲得發作時的心電圖，也就不能確診。提醒廣大患者有癥狀發作，盡早到醫院就診查心電圖，以免耽擱診斷，影響治療。（作者喬巖，醫學博士，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科副主任醫師。）