手術室綜合護理干預對腹股溝斜疝患兒圍術期的影響

吳仿琴 顏偉 陸麗

小兒腹股溝斜疝是一種常見的先天性疾病，發病率約為1%～4%[1]。疝囊高位結扎術是根治小兒腹股斜疝的最佳方法[2]。由于腹股溝斜疝患兒處于特殊的生理時期，臨床常遇到患兒術前焦慮、恐懼、哭鬧，拒絕進入手術室等情況。有報道稱，由專業人員在患兒圍術期進行護理干預可有效減輕患兒焦慮、恐懼情緒[3]?；诖耍驹菏中g室在借鑒國內外先進經驗，由麻醉醫師、護士和家屬三方共同給予腹股溝斜疝圍術期患兒手術室綜合護理干預，取得滿意的臨床效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2017年6月至2018年5月本院收治的擬行腹股溝斜疝疝囊高位結扎術的患兒76例，均確診為單側腹股溝斜疝，排除患有其他疾患或合并癥者。2017年6至11月收治的38例患兒采用常規圍術期護理，為對照組；2017年12月至2018年5月收治的38例患兒在常規圍術期護理的基礎上采用綜合護理干預，為觀察組。觀察組患兒男21例，女17例；年齡0.67～13（6.34±1.12）歲。對照組患兒男23例，女15例；年齡1～12（6.55±1.24）歲。兩組患兒性別、年齡比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患兒采用常規圍術期護理。措施如下：術前1d，麻醉醫師、巡回護士分別到病區探視患兒，向患兒及其家屬作簡單的手術流程介紹和術前宣教；對認知能力較差的年幼兒，囑家長做好配合；術中常規護理，術后復蘇室麻醉恢復30min，手術過程中家屬全程門外等候。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒在常規圍術期護理基礎上采用綜合護理干預。

1.2.2.1 成立專業小兒外科護理小組 選擇有愛心、責任心，善于與小兒溝通交流，并有較強操作能力的6位手術室護士組成專業小兒外科護理小組，主要承擔術前訪視和術中配合工作；并以小組討論、培訓等形式學習小兒溝通技巧、互動游戲等技能，1次/月。

1.2.2.2 根據患兒心理特點進行個性化術前訪視 評估患兒認知能力，對不同年齡患兒實施針對性術前指導：對較小患兒，通過撫觸、逗趣等肢體語言與患兒交流互動，取得好感；較大患兒可直接通過語言贊美、眼神交流等誘導教育法獲得心理支持，鼓勵勇敢面對手術[4]。訪視時間≥15min，注重穩定家長情緒。

1.2.2.3 醫護患三方協同麻醉誘導 較小患兒由1位父/母親陪伴進入等待室進行麻醉誘導。患兒在家屬陪同下進行麻醉誘導，有效減輕患兒與家長雙方的心理焦慮，有助于提高麻醉與手術成功率[5]。

1.2.2.4 家屬參與術后復蘇期管理 患兒神經系統發育尚不完善，對刺激敏感且不易控制，請家屬入復蘇室配合做好麻醉恢復護理。對于年齡較小患兒，可由家屬抱于懷中，較大患兒可通過家屬的陪伴和安慰獲得心理支持，減少哭鬧。

1.3 觀察指標 （1）兩組患兒術前焦慮程度：采用改良耶魯圍術期焦慮量表（mYPAS）分別對患兒術前訪視時、手術交接時、麻醉誘導時3個時段進行評分。mYPAS可用于評估患兒圍術期焦慮程度，分5個部分（語言、情緒表達、精神狀態、覺醒狀態、對父母依賴程度）22個項目，總分21～100分不等，得分與焦慮程度成正比。（2）兩組患兒手術時間、術中出血量、麻醉清醒時間。（3）兩組患兒家屬、醫護人員滿意度：采用手術室自制《患兒家屬滿意度調查表》、《醫護人員滿意度調查表》以問卷調查的形式分別對患兒家屬、醫護人員對于護理效果的滿意程度進行評價，滿分100分，總分≥85分以上視為滿意。

1.4 統計學處理 應用SPSS 22.0統計軟件；計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術前焦慮程度比較 見表1。

表1 兩組患兒術前焦慮程度比較（mYPAS評分）

由表1可見，兩組患兒在術前訪視時焦慮程度比較無統計學差異（P＞0.05），觀察組患兒在手術交接時、麻醉誘導時焦慮程度均低于對照組（均P＜0.05）。

2.2 兩組患兒手術時間、術中出血量、麻醉清醒時間比較 見表2。

表2 兩組患兒手術時間、術中出血量、麻醉清醒時間比較

由表2可見，除術中出血量外，觀察組患兒手術時間、麻醉清醒時間均短于對照組（均P＜0.05）。

2.3 兩組患兒家屬、醫護人員滿意度比較 見表3。

表3 兩組患兒家屬、醫護人員滿意度比較[例（%）]

由表3可見，觀察組患兒家屬、醫護人員滿意度均高于對照組（均P＜0.05）。

3 討論

3.1 手術室綜合護理干預可緩解腹股溝斜疝患兒術前焦慮 腹股溝斜疝患兒多年齡小，身心發育尚未成熟，在面對重大事件或長時間與父母分離時極易產生恐懼、暴躁、抗拒等心理[6]。兩組患兒在術前訪視時焦慮程度比較無統計學差異，觀察組患兒在手術交接時、麻醉誘導時焦慮程度均低于對照組。這說明患兒在家屬陪伴下，經麻醉醫師、護士專業的溝通可有效降低患兒術前焦慮程度。同時，本研究發現，除術中出血量外，觀察組患兒手術時間、麻醉清醒時間均短于對照組。這說明手術室綜合護理干預可有效縮短手術用時與麻醉清醒時間。

3.2 手術室綜合護理干預能兼顧家屬與患兒認知能力，提高滿意度 以往術前訪視中多采用專業性強的語言向家屬與患兒做術前宣教，訪視效果很大程度取決于訪視者的語言表達能力。護士與麻醉醫師在術前訪視觀察組患兒與家屬時配合肢體動作，兼顧不同認知能力的患兒與家屬能充分理解。本研究結果顯示，觀察組患兒家屬滿意度高于對照組。這說明新的訪視模式能促使患兒與家屬更好的接受手術信息，有效減輕患兒與家屬的焦慮情緒，提高了對手術室護理工作的滿意度。

3.3 手術室綜合護理干預能提高手術室整體護理質量，提高工作效率 手術室綜合護理干預貫穿整個圍術期，做好圍術期護理干預對手術的順利進行、手術風險的規避起到重要作用。對觀察組患兒實施綜合護理干預，護士要熟悉患兒心理特點，同時全面掌握整個手術護理要點。本研究結果顯示，觀察組醫護人員滿意度高于對照組。這說明手術室綜合護理干預措施使手術醫師、麻醉醫師、護士之間配合更加緊密，有效提高了手術室工作效率，提升護理質量。

綜上所述，手術室綜合護理干預應用于腹股溝斜疝患兒的圍術期護理，可有效緩解患兒與家屬的術前焦慮程度，縮短患兒手術時間與麻醉清醒時間，提高家屬、醫護滿意度，臨床效果良好，值得推廣應用。