保護(hù)好、用好醫(yī)保每一分錢

辛省志

2019年3月3日，國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林在全國(guó)兩會(huì)“部長(zhǎng)通道”上表示，將嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，絕不讓醫(yī)保基金成為新的“唐僧肉”。

目前中國(guó)各類基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋面超過(guò)95%，覆蓋了絕大部分國(guó)民。如何管好用好廣大參保者的“救命錢”，保障全體國(guó)民得到基本醫(yī)療保障，是2018年國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革中新組建國(guó)家醫(yī)療保障局的重要目的。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局的數(shù)據(jù)，2018年全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總支出17607.65億元。這樣一筆龐大的開支，讓醫(yī)保基金成為一些人眼中的“唐僧肉”，想方設(shè)法要吃上一口。胡靜林在部長(zhǎng)通道上受訪時(shí)坦承，目前欺詐騙保的問(wèn)題是比較嚴(yán)重的，也是相當(dāng)普遍的。2018年11月，央視《焦點(diǎn)訪談》曝光了沈陽(yáng)兩家醫(yī)院通過(guò)中間人拉攏介紹虛假病人，采取制作虛假病歷、虛構(gòu)治療等方式，有組織地騙取醫(yī)保基金。

國(guó)家醫(yī)療保障局從2018年9月起開展的打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，截至2018年末，僅3個(gè)多月時(shí)間，就查處違約違規(guī)違法機(jī)構(gòu)6.63萬(wàn)家，占檢查的醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的近四分之一，追回醫(yī)保資金10.08億元。沈陽(yáng)騙保案曝光處理后，沈陽(yáng)市當(dāng)月一級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保基金使用同比下降15%，北京市10月同比下降11%，南京市11月同比下降8.5%。胡靜林也表示，專項(xiàng)行動(dòng)以來(lái)，在有些騙保問(wèn)題嚴(yán)重的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就診人數(shù)和報(bào)銷金額呈斷崖式下降。可見(jiàn)，騙保的波及面不可謂不廣，資金量不可謂不大。

正因?yàn)樾蝿?shì)如此嚴(yán)峻，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管成為國(guó)家醫(yī)保局成立后的重要職責(zé)，甚至將其上升到“首要政治任務(wù)”的高度。胡靜林表示，今年將繼續(xù)把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保工作的頭等大事，并提出了六條措施。

醫(yī)保基金必須管好用好，真正用到參保人醫(yī)療保障上，對(duì)真正的病患要提高保障水平，對(duì)套保騙保者要嚴(yán)懲不貸。盡管當(dāng)前中國(guó)醫(yī)保基金還是收大于支，2018年當(dāng)年結(jié)存超過(guò)3500億元，累計(jì)結(jié)存超過(guò)2.3萬(wàn)億元（含職工醫(yī)保個(gè)人賬戶積累7100余億元），但是隨著中國(guó)醫(yī)療保障水平不斷提高，以及老齡化加劇等影響，醫(yī)療衛(wèi)生支出必然進(jìn)一步增加，而醫(yī)保基金收入則可能隨著就業(yè)人數(shù)減少而減少。如果不對(duì)醫(yī)保基金嚴(yán)格管理，到時(shí)候就可能出現(xiàn)真正的患者“無(wú)錢救命”的問(wèn)題。

打擊欺詐騙保，要管好醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。醫(yī)保基金都是通過(guò)醫(yī)院、藥店等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)支出的。在新聞報(bào)道中，涉及騙保的以基層的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院以及民營(yíng)醫(yī)院為主。沈陽(yáng)騙保案曝光后，當(dāng)?shù)匾患?jí)醫(yī)院醫(yī)保基金使用量同比大降，也可以看出基層醫(yī)院是騙保套保的重災(zāi)區(qū)。

打擊欺詐騙保，還要充分發(fā)揮信息技術(shù)“黑科技”的力量。醫(yī)保基金每年1.7萬(wàn)億元的龐大支出，單靠人工監(jiān)管工作量很大，很難完成。如果充分利用大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些地區(qū)和機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保基金的異常，然后進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，就可以大大提高效率，節(jié)省人力。

打擊欺詐騙保，還應(yīng)該加大管理機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管力度。很多大規(guī)模騙保行為，不是發(fā)現(xiàn)不了，而是內(nèi)外勾結(jié)。沈陽(yáng)騙保案中，就有醫(yī)保中心內(nèi)部工作人員的參與。

李克強(qiáng)總理在2019年全國(guó)人大會(huì)議上作的政府工作報(bào)告中提出，要繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障水平，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。要達(dá)成這一目標(biāo)，醫(yī)保基金在其中承擔(dān)著重要的角色。只有嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，才能將更多資金用在真正的病患身上。