高寒山地野戰衛勤救護技術訓練應用與分析

，

2017年第3季度，我院抽組成立野戰醫療隊進駐某高原重鎮野外駐訓，承擔區域內各部隊的醫療救治任務。高寒山地條件下，醫療隊的野戰衛勤保障能力就成為影響打贏的關鍵因素。野戰衛勤救護技術包括止血、包扎、固定、搬運、通氣、心肺復蘇、戰場輸血輸液等技術，是戰時減少傷亡、迅速恢復部隊戰斗力以保持國家戰爭實力的重要手段[1]。及時高效開展野戰救護，對防止和減少戰傷并發癥，降低參戰人員死亡率和傷殘率、改善傷員預后具有重要意義。

為有效履行使命，醫療隊嚴格以《戰(現)場急救技術訓練教程》[2]為依據，將體能、技能和心理適應性訓練同實戰環境有機融合，對醫護人員開展野戰衛勤救護技術訓練并對比考核結果，以分析驗證高寒山地環境和科學訓練方法對野戰衛勤醫療救護能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院野戰醫療隊共124人，其中男87人，女37人。剔除部分行政指揮和醫技、后勤保障人員后，選取一線醫護人員共80人參加訓練、考核，平均年齡33.2±6.9歲。其中：男43人，平均年齡35.5±6.6歲，占比53.8%；女37人，平均年齡30.5±6.2歲，占比46.2%。

1.2 研究方法

以《戰(現)場急救技術訓練教程》為訓練依據，以根據《陸軍軍事訓練與考核大綱(醫院)》制定的“西部戰區‘五會’操作技能考核評分細則”為標準，對醫療隊分別就“橡膠止血帶止血技術”“卡式止血帶止血技術”“單側氣胸封閉性包扎技術”“風帽式包扎技術”“左前臂(中段)骨折木制夾板固定技術”“右小腿骨折卷式夾板固定技術”和“單人徒手側身匍匐搬運傷員技術”等七項內容前后進行三次考核，并用SPSS 20.0軟件對考核結果進行分析對比，以分析評判高寒山地環境對衛勤保障能力的影響以及開展科學訓練的實際效果。

1.2.1 考核節點 具體分為：(1)執行任務前院內集訓后考核；(2)進駐高原任務區第2周野戰條件下考核；(3)進駐高原任務區第3周開始，以體能訓練為基礎，以心理適應性訓練為穿插，開展為期2周的高寒山地野戰環境下臨床救護技術的系統訓練，訓練結束后組織考核。

1.2.2 訓練內容 1.野戰衛勤救護六大技術。(1)通氣技術。需準確判明氣道阻塞原因，進行氣道阻塞判斷；根據考核題目正確處理異物阻塞咽喉部、血腫或組織水腫壓迫呼吸道、呼吸道誤吸和呼吸道燒傷水腫等。(2)出血與止血。需準確判斷出血種類和出血程度，正確采用指壓止血法、止血帶法、加壓包扎止血法、填塞止血法、屈曲關節止血法和簡易綁扎止血法等。(3)包扎技術。需根據傷情和救護材料正確使用三角巾包扎法和繃帶包扎法。(4)骨折固定。需正確進行骨折分類判斷，主要訓練考核肱骨骨折固定法、股骨骨折固定法和小腿骨折固定法。(5)搬運技術。重點訓練考核戰地意識和愛傷管傷意識，火線上需正確采用側身匍匐搬運法、匍匐背馱搬運法或雨布拖運法，脫離火線后需根據情況設置正確采用抱持法、背法、馱法、椅托式、轎杠式、拉車式、椅式、平抬法或擔架搬運法。(6)心肺復蘇術。2.高寒山地體能適應性訓練。(1)第3周起，充分利用駐訓地周圍地形地貌，先期進行3km內徒步行軍，用時不少于45m；后逐漸增至5km、8km，行軍速度隨之適當加快，以降低官兵習服期內高原反應強度。(2)第4周起，開始進行俯臥撐、仰臥起坐和3km慢跑訓練，心率大致控制在150bpm以下；個別習服期短、適應性強的人員適當加大訓練強度，以本人無不適感為宜。3.將心理適應性訓練貫穿全程。主要從戰爭正義性、敵我軍力對比、現代武器致傷致殘特點、高寒山地環境特點及防護方法、醫療隊前接后送流程及注意事項等方面入手，開展心理教育輔導并進行SCL-90心理健康狀況評估。

1.2.3 訓練考核要求 1.技能考核以“西部戰區‘五會’操作技能考核評分細則”為標準。醫療隊官兵輪流充當傷員，科目設置以戰傷為主；場地設置發煙罐并以爆竹設置隱蔽“炸點”，著重突出戰地氛圍，考核官兵救護技能、戰場意識和愛傷管傷意識；2.體能訓練中，應注意加強官兵對紫外線、風沙、嚴寒的防護，密切關注受訓者身體狀況，嚴防高原反應危及官兵生命健康。

2 結 果

3次考核結果見表1。

表1 3次考核結果對比

對第1次/第2次，第2次/第3次考核成績行配對樣本T檢驗，結果見表2。

表2 配對樣本T檢驗結果

由表2可見，P值均小于0.01，成績差異有統計學意義。為進一步分析性別對考核成績的影響，對3次成績行獨立樣本T檢驗，結果見表3。

由表3可見，P值均大于0.05，性別差異對成績的影響無統計學意義。

3 討 論

西南邊境是西部戰區主要戰略方向，我國在雪域高原同Y國有多達12.5萬平方公里的爭議領土。同時，這也是我院野戰醫療隊主要野戰衛勤任務保障區域。認真對比分析執行任務中的各種數據，可以指導部隊針對性改進訓練方式方法、提高保障能力水平，為謀打贏、保打贏、有效履行使命任務奠定堅實基礎。

3.1 高寒山地環境的影響高 原上風沙大、紫外線輻射強、低溫低濕，特別是氧氣含量和氧分壓偏低嚴重影響了官兵的運動能力。據測量，醫療隊任務區域大氣壓為58.5Kpa，氧分壓為12.3Kpa，約為平原地區的59%。

表3 獨立樣本T檢驗結果

通過對比第2次/第1次考核成績可以發現，均值差高達14.838，P<0.01，高原環境對醫療隊遂行任務能力影響極為顯著，其中尤以傷員搬運等大運動量活動為甚。為高質量完成作戰中的醫療保障任務，應在年度軍事訓練計劃中加大醫療隊高原駐訓頻次，并適當延長每次駐訓時間；在情況允許的范圍內，應提前在高原預置軍隊醫院等醫療保障力量，以盡可能減小高原反應帶來的不利影響，避免作戰初期出現一線部隊和醫療隊重大傷亡。

3.2 針對性訓練的效果 高原執行醫療保障任務，體能是基礎。西南地域山高谷深、交通不便，救護車很難直接抵近一線陣地，大量傷員主要依靠人力搬運脫離戰場，這對醫療隊官兵體能提出了更高要求。對比第2次/第3次考核成績可以發現，均值差為9.138，P<0.01。雖因任務限制，體能訓練未設對照組，但參加訓練考核人員相比未納入訓練考核的行政指揮等人員在完成3km越野、折返跑等科目時成績優勢明顯，說明為期2周的針對性體能訓練效果非常顯著。這對改變軍隊醫療行業“重技能學習、輕軍事訓練”的錯誤觀念，提高后勤部隊軍事基礎科目訓練重視程度、科學制定體能強化訓練計劃具有指導意義。

3.3 性別差異 對比發現，性別差異分析P值均大于0.05。原因存在以下可能：1.醫療隊常年擔負野戰衛勤任務，全員訓練充分，無明顯短板弱項；2.男性多為臨床醫師，在傷情判斷、傷員搬運等科目考核中較女性有優勢；女性則多為護理人員，對輸血、輸液、包扎等科目操作更為熟練。綜合評判，性別差異對考核成績無顯著影響，這也一定程度上破除了“女性不能勝任前線救護任務”的認識誤區。