老年患者留置尿管的風(fēng)險管理

張玉蓮

【摘要】目的：闡述老年患者留置尿管的風(fēng)險管理方法，觀察管理效果。方法：選取本院患者作為樣本，采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對照組。對照組采用常規(guī)方法予以管理，觀察組實施規(guī)范化的護(hù)理風(fēng)險管理，觀察兩組患者的尿管留置情況及護(hù)理質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組置管時疼痛（2.51±0.25）分、留管時間（51.42±5.85）d、護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率2.33%、置管時護(hù)理質(zhì)量評分（90.85±6.58）分、置管后（90.58±4.87）分、拔管時（92.33±5.14）分。對照組置管時疼痛（4.50±0.16）分、留管時間（28.96±4.99）d、護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率13.95%、置管時護(hù)理質(zhì)量評分（80.25±2.74）分、置管后（79.68±5.19）分、拔管時（72.95±4.56）分。結(jié)論：實施規(guī)范化的護(hù)理風(fēng)險管理，有助于降低老年患者留置尿管期間的護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率，延長尿管留置時間，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】老年患者;留置尿管;護(hù)理風(fēng)險管理

【中圖分類號】R715【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-229-01

前言：老年人病情復(fù)雜、危重、生理機(jī)能減退，心理落差增大，獨立性差，依賴性強，在留置尿管的過程中易出現(xiàn)漏尿、感染、脫管、撥管困難或延遲撥管等，如未給予干預(yù)，易延誤病情康復(fù)，對患者的預(yù)后造成負(fù)面影響。由研究指出，加強對老年留置尿管患者的護(hù)理管理，能夠有效降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率。本文于本院2017年2月～2018年2月收治的老年患者中，隨機(jī)選取86例作為樣本，闡述了風(fēng)險管理的方法，并觀察了管理效果：

1資料與方法

1.1一般資料

采用抽簽法將患者隨機(jī)分為2組，觀察組性別：男/女=25/18，年齡（75.52±10.59）歲。對照組性別：男/女=24/19，年齡（75.84±10.81）歲。兩組患者具有可比性（p>0.05）。

1.2方法

對照組采用常規(guī)方法予以管理，觀察組實施規(guī)范化的護(hù)理風(fēng)險管理，包括成立小組、小組培訓(xùn)、制定方案、方案實施、效果檢驗五大流程。規(guī)范化護(hù)理風(fēng)險管理的方法如下：（1）成立小組：護(hù)理人員需成立風(fēng)險管理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，民主選出責(zé)任護(hù)士。小組成員之中，護(hù)士長的職責(zé)在于帶領(lǐng)成員制定規(guī)范的護(hù)理風(fēng)險管理方案，并以管理方案為基礎(chǔ)，加強對老年留置尿管患者各類風(fēng)險的預(yù)防。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理方案的落實，以及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，及時予以干預(yù)。護(hù)士負(fù)責(zé)具體落實風(fēng)險預(yù)防方案，以降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率。（2）小組培訓(xùn)：小組成員應(yīng)共同參與培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以“老年留置尿管患者的特點”、“常見護(hù)理風(fēng)險”、“護(hù)理風(fēng)險誘發(fā)因素”等為主。此外，培訓(xùn)同樣需涉及有關(guān)“法律”以及“道德”方面的內(nèi)容，以增強護(hù)理人員的法律意識，提高其責(zé)任意識。（3）制定方案：護(hù)士長需帶領(lǐng)小組成員以“循證護(hù)理”理念為基礎(chǔ)，通過查找證據(jù)的方式，共同制定風(fēng)險管理方案，提高方案的系統(tǒng)性、規(guī)范性以及完善性。本院所制定的規(guī)范化護(hù)理管理方案中，護(hù)理任務(wù)主要包括心理護(hù)理、置管時的護(hù)理、置管后的護(hù)理、拔管時的護(hù)理四方面內(nèi)容。（4）方案實施：護(hù)理人員應(yīng)首先與患者溝通，判斷患者有無心理狀態(tài)方面的異常。針對伴有異常者，應(yīng)予以心理疏導(dǎo)，增強患者的治療信心。置管的過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格落實無菌操作，應(yīng)首先采用0.5%碘伏消毒尿道口及周圍，繼而輕柔插管，避免造成尿道損傷。插管完成后，應(yīng)予以妥善固定，預(yù)防導(dǎo)管脫落。針對伴有尿道狹窄者，護(hù)理人員應(yīng)于插管的過程中合理選擇導(dǎo)管直徑，發(fā)現(xiàn)溢尿后，應(yīng)立即停止插管并予以處理。置管后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測尿液的引流情況、性狀以及顏色，觀察插管部位周圍有無紅腫及溢尿。長期留置尿管者，應(yīng)每月更換一次尿管，每3d更換一次尿袋。為預(yù)防感染，護(hù)理人員應(yīng)每日幫助患者清潔外陰，女性應(yīng)采用40倍絡(luò)合碘稀釋沖洗會陰。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管阻塞后，應(yīng)立即予以處理，預(yù)防尿液潴留或逆流。如患者病情允許，應(yīng)鼓勵其多飲水，稀釋尿液，并考慮及早拔除尿管。拔管時，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，使患者可自行排尿。（5）效果檢驗：上述護(hù)理方案實施1個月后，小組成員應(yīng)及時對實施效果進(jìn)行檢驗。發(fā)現(xiàn)漏洞后，應(yīng)及時彌補，以全面提高管理水平，提高患者的安全性。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的尿管留置情況，包括插管時疼痛評分、留管時間、護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率3項指標(biāo)。（2）觀察兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分，包括置管時、置管后、拔管時3項指標(biāo)，每項評分各0～100分，得分與護(hù)理質(zhì)量正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)與計量資料分別采用（%）及（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，分別采用χ2及t檢驗，p<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1尿管留置情況對比

觀察組置管時疼痛（2.51±0.25）分、留管時間（51.42±5.85）d、護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率2.33%，與對照組相比差異顯著（p<0.05），詳見表1：

2.2護(hù)理質(zhì)量評分對比

觀察組置管時護(hù)理質(zhì)量評分（90.85±6.58）分、置管后（90.58±4.87）分、拔管時（92.33±5.14）分，與對照組相比差異顯著（p<0.05），詳見表2：

3討論

老年患者多伴有營養(yǎng)不良，且合并基礎(chǔ)疾病多，對留置尿管的耐受度較低。常規(guī)護(hù)理管理方法雖較重視尿管留置的安全性，但因管理缺乏規(guī)范性，脫管、感染等護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率往往較高，護(hù)理安全性有待提升[1]。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法護(hù)理后，本組患者置管時疼痛（4.50±0.16）分、留管時間（28.96±4.99）d、護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率13.95%。上述研究結(jié)果表明，采用常規(guī)方法護(hù)理，置管時疼痛有待進(jìn)一步下降，留管時間有待延長，護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率高。通過對患者護(hù)理質(zhì)量評分的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者置管時護(hù)理質(zhì)量評分（80.25±2.74）分、置管后（79.68±5.19）分、拔管時（72.95±4.56）分。上述研究結(jié)果表明，常規(guī)護(hù)理方法下，護(hù)理質(zhì)量有待進(jìn)一步提升。

規(guī)范化護(hù)理管理，指在分析患者護(hù)理需求的基礎(chǔ)上，以循證護(hù)理理念為基礎(chǔ)所制定的護(hù)理管理[2]。與常規(guī)護(hù)理管理方法相比，護(hù)理內(nèi)容的規(guī)范化程度更高，科學(xué)性以及系統(tǒng)性更強，應(yīng)用價值更加顯著。將該護(hù)理模式應(yīng)用到老年留置尿管患者的護(hù)理過程中，對各類風(fēng)險發(fā)生率的降低，具有重要價值。規(guī)范化護(hù)理管理期間，成立小組并組織小組培訓(xùn)，能夠有效提高護(hù)理人員的操作技能，使其能夠于插管的過程中輕柔操作，使疼痛得以減輕[3]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施規(guī)范化護(hù)理管理后，本組患者置管時疼痛（2.51±0.25）分，與采用常規(guī)方法護(hù)理相比，患者疼痛更輕，舒適度更高，優(yōu)勢顯著（p<0.05）。以循證護(hù)理理念為基礎(chǔ)制定護(hù)理方案，能夠確保護(hù)理內(nèi)容科學(xué)有效，有助于進(jìn)一步減少護(hù)理風(fēng)險。從心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等角度出發(fā)，實施護(hù)理方案，能夠有效提高護(hù)理的安全性，使置管時間得以延長。上述護(hù)理方案實施后，通過效果檢驗的方式對其實施情況進(jìn)行評估，能夠及時發(fā)現(xiàn)方案中存在的問題，及時予以優(yōu)化，持續(xù)性的提高風(fēng)險預(yù)防水平[4]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施上述護(hù)理措施后，本組患者留管時間（51.42±5.85）d、護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率2.33%。與采用常規(guī)方法護(hù)理相比，尿管留置時間更長，護(hù)理安全性更強，優(yōu)勢顯著。通過對患者護(hù)理質(zhì)量評分的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者置管時護(hù)理質(zhì)量評分（90.85±6.58）分、置管后（90.58±4.87）分、拔管時（92.33±5.14）分。與采用常規(guī)方法護(hù)理相比，評分更高。通過以上數(shù)據(jù)可以看出，本院所實施的規(guī)范化護(hù)理風(fēng)險管理措施，取得了良好的效果。

綜上所述，實施規(guī)范化的護(hù)理風(fēng)險管理，有助于降低老年患者留置尿管期間的護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率，延長尿管留置時間，提高患者滿意度。為提高護(hù)理的安全性，未來，臨床應(yīng)在成立護(hù)理風(fēng)險管理小組的基礎(chǔ)上，從置管時、置管后、拔管時三大階段入手，制定規(guī)范化的護(hù)理風(fēng)險管理方案，對風(fēng)險進(jìn)行預(yù)防，為患者病情的康復(fù)及醫(yī)院信譽與形象的改善奠定基礎(chǔ)。

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