犬急性腎衰的診治1例

劉忠慧

如果犬長期生活安逸并飼喂高營養(yǎng)性食物，會使得犬的生理功能下降，容易患上急性腎功能衰竭。導致犬急性腎衰的病因有很多，但是只要造成腎小管重吸收功能衰退或者是腎小球濾過功能降低，導致腎單位的正常生理功能喪失，均會引發(fā)犬的急性腎衰。

一、臨床癥狀及診斷

急性腎衰的病犬其臨床癥狀往往是非特異性的。從精神沉郁，食欲減退到腹瀉嘔吐，尿毒癥性口臭或口腔潰瘍。大多數(shù)病例在病程進展中，會出現(xiàn)少尿或無尿的癥狀。

急性腎功能衰竭血液常規(guī)檢查可見白細胞數(shù)目上升，上升比例與炎癥的輕重有關系，嗜中性粒細胞總數(shù)上升，病程較久者還可以見到紅細胞數(shù)目下降，血液生化檢查可發(fā)現(xiàn)肌酐酸與尿素氮明顯上升。尿液檢查可見蛋白尿，影像學檢查或可見腎臟腫大以及腎髓質回聲增加。

二、常見并發(fā)癥

（一）尿液無法正常生成或排除，血液中鉀離子濃度過高，導致心搏徐緩以及心率異常。

（二）血液中尿素氮以及肌酐含量過高，會刺激延髓嘔吐中樞，引發(fā)機體嘔吐反射，造成體內酸堿失衡及電解質紊亂。

（三）嘔吐犬厭食，動物蛋白質攝入不足，無法維持腸道的自身更替，導致腸絨毛萎縮，出現(xiàn)細菌位移。急性腎衰竭的動物免疫力下降，細菌位移更容易繼發(fā)其它臟器的感染，例如細菌性肺炎、胰腺炎及肝炎。

三、病例治療

（一）典型病例

10月29日，1頭6歲的金毛獵犬來我院就診，主訴：犬不吃犬糧，在家以飯菜為主，暴飲暴食經常吃肉，已嘔吐2天，食欲不振，大便粘稠呈糊狀，可視粘膜充血，精神不佳。經臨床檢查體重19.6kg，體溫38.8℃，聽診呼吸音粗，觸診腹部無異物。血常規(guī)檢查可見白細胞數(shù)較高，有炎癥。生化檢查得知肌酐酸695（正常值2.14～11.7），尿素氮97（正常值10～26），這類腎臟的指標高于正常值，可判斷該犬為急性腎衰。

（二）治療

1.少尿期

藥物 劑量 注射方式1 0.9%氯化鈉注射液 100ml 靜脈注射氨芐西林舒巴坦鈉 0.35g葡萄糖氯化鈉注射液 100ml維生素C注射液 1.5ml三磷酸腺二鈉注射液 1.5ml維生素B6注射液 1.5ml 3 2靜脈注射乳酸鈉林格氏液 100ml 靜脈注射4呋塞米注射液 2ml 皮下注射

按照上述藥物治療2天，做生化檢查結果為尿素氮指標降低至69，日排尿量增加至330ml，進入多尿期。

2.多尿期

藥物 劑量 注射方式0.9%氯化鈉注射液 150ml 靜脈注射氨芐西林舒巴坦鈉 0.45g 1葡萄糖氯化鈉注射液 150ml維生素B6注射液 1.5ml維生素C注射液 1.2ml三磷酸腺二鈉注射液 1.5ml 2靜脈注射0.9%氯化鈉注射液 120ml 靜脈注射異甘草酸鎂注射液 200mg 3

根據上述藥物進行治療7天，每日做血氣檢查。11月7日，尿素氮指標已下降至20，日排尿量240ml，體溫正常，食欲正常，無嘔吐拉稀等現(xiàn)象，進入恢復期。

3.恢復期

11月10日出院，各項指標均已正常。

藥物 劑量注射方式1 奧普樂 3ml肌肉注射2 久科坦注射液 5ml皮下注射3 氨芐西林舒巴坦鈉 0.3g皮下注射4克拉維酸鉀（150mg）6粒 口服

四、討論

維持腎臟的血液灌流量是防止腎單位因供氧不足而繼續(xù)壞死的有效方法。當機體的平均動脈壓大于70mmHg時，腎臟就有足夠的能力維持自身灌流以及維持腎小球過濾作用。當大量補液仍無法滿足腎臟血液的灌流，就應當使用多巴胺50Ng/kg/min。持續(xù)靜脈輸注多巴胺的劑量不可過大，過大會導致腎小動脈收縮，不利于腎臟的灌流。

少尿動物尿素氮經腎小管重吸收后進入血液在經過全身血液循環(huán)后，會依附在血管壁上，造成局部組織缺血性壞死，部分動物會出現(xiàn)口腔潰瘍以及舌尖壞死等癥狀，過多的尿素氮會在消化道聚集，經腸道內細菌分解代謝形成大量氨，刺激胃腸道黏膜，形成纖維素性胃炎；胃泌素在腎臟滅活，腎功能衰竭時，胃泌素的滅活減少，胃酸分泌過多，形成胃潰瘍；氮質血癥形成內源性中毒并對延髓嘔吐中樞形成刺激造成嘔吐。由于患病動物的嘔吐是由多種原因造成的，因此要多種藥物聯(lián)合使用。在抗酸藥使用前半小時，口服硫酸鋁以及活性炭，可以吸附腸道內的氨與保護胃腸粘膜。在已有嘔吐癥狀時，可以給予中樞性止吐藥。