優質護理理念在晚期腫瘤患者中的應用

冷 俠 劉衛娟

安徽省阜南縣人民醫院 236300

優質護理理念在晚期腫瘤患者中的應用

冷 俠 劉衛娟

安徽省阜南縣人民醫院 236300

目的：評價優質護理理念在晚期惡性腫瘤中的應用效果。方法：以2015年3月～2016年3月，醫院腫瘤內科收治的晚期惡性腫瘤患者作為研究對象，入選對象184例，隨機對照分組，常規組、優質組各入選對象92例，分別給予常規護理、優質護理。結果：優質組患者滿意率、家屬滿意率、癌痛完全緩解率、病理性焦慮抑郁發生率低于常規組，攻擊行為發生率低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：優質護理可提升護理質量。

晚期腫瘤；優質護理；心理

中國是惡性腫瘤發病率最高、死亡人數最多的國家，沒有之一，惡性腫瘤成為居民死亡的首位病因[1]。近年來，居民體檢意識、腫瘤早期診斷水平明顯上升，但仍有約50%的腫瘤患者確診時已進入中晚期。晚期惡性腫瘤存活時間短，手術根治率低，患者腫瘤負荷率高，相關并發癥發生率居高不下，患者承受較大的心理、生理痛苦，生命質量受損[2]。晚期惡性腫瘤患者對護理質量的要求更高，渴望更多的關注。優質護理改變了以疾病為中心的傳統護理理念，本次研究試評價優質護理理念在晚期惡性腫瘤中的應用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年3月～2016年3月，醫院腫瘤內科收治的晚期惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標準：①晚期惡性腫瘤；②知情同意。排除標準：①預計生存期不足6個月；②嚴重認知精神障礙。入選對象184例，其中男101例、女83例，年齡38～80歲、平均（58.4±10.2）歲。肺癌34例、胃癌27例、肝癌21例、結直腸癌20例、乳腺癌17例、宮頸癌14例、食管癌12例、其它39例。受教育年限（7.4±2.4）歲。有手術治療史44例。單純放療67例，單純化療53例，放化療聯合31例。部分患者聯合免疫治療。醫療費用自付比例（44.2±13.4）%。結婚 178例，有后代135例。家庭經濟壓力：非常大103例、大44例、一般或輕37例。有宗教信仰21例。D型人格14例。據入院病例號，隨機對照分組，常規組、優質組各入選對象92例，兩組對象年齡、性別、腫瘤類型、受教育年限、家庭情況等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組

給予以治療護理為主的臨床護理，基本的心理護理，推薦相關書籍，傳授患者非藥物鎮痛方法，以深呼吸訓練法、肌肉調節閥、閱讀法為主，進行基本的疼痛管理，指導家屬開展照顧工作，指導飲食安全，強調溫涼飲食，預防營養不良等并發癥，做好并發癥預防與對癥處理。

1.2.2 觀察組

在常規組基礎上，以優質護理理念指導臨床護理，主要包括。

（1）強化基礎護理：①采用《功能量表》評價患者功能水平，分析患者基礎護理需求，提供更多的基礎護理支持，如部分患者日常護理能力差，需做好生活管理；②規范操作，避免簡單粗暴的干預；③每日做好床單元整理，及時評估皮膚狀態，將基礎護理落實在實處；④做好病房管理，光線需明亮柔和，格局需開闊；⑤做好口腔護理，指導做好日常口腔清潔。

（2）深化護理內涵：①開展個體化的健康管理，綜合評估患者身體狀況，給予更全面的關注，每2周評價1次，制定個體化的功能康復、合并癥管理，體現出對患者的重視；②通過功能康復方法，改患者軀體功能、心理狀態，傳授情緒控制、閱讀法等情緒控制方法，如若癌痛輕微，可坐位閱讀，每隔30min休息1次，轉移注意力，以減輕疼痛；③在日常護理過程中，時時刻刻體現出對患者關心愛護，在語言上、行動上，關心患者、尊重患者，盡量滿足患者及其家屬合理需求，如患者想要吃什么，若條件合適，應盡量滿足；④構建家屬-社會支持系統，幫助聯系志愿者服務，指導家屬做好護理支持，手把手教會基本的護理操作，對于部分護理操作，可交給家屬完成，如喂藥、協助翻身等，盡量做好家屬的工作，要求家屬多理解、支持、鼓勵，少抱怨，在患者及其家屬知情的基礎上，幫助聯系聯誼家庭，建立微信群；⑤每周1次的心理支持治療，耐心傾聽，采用焦點問題解決策略，幫助解決心理問題，開展靈性護理，采用包括儀式管理、情感表露與軀體描述、場所設置在內的理性干預，幫助患者認識生命的意義，正確對待事物，正確表露情感，幫助患者尋找正性資源、應對困難的力量。

1.3 觀察指標

患者滿意率、家屬滿意率、癌痛緩解率、病理性抑郁與焦慮（SDS、SAS＞50分）、攻擊行為發生率。

1.4 統計學處理

計數資料以數（n）或率（%）描述統計，組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

優質組患者滿意率、家屬滿意率、癌痛完全緩解率、病理性焦慮抑郁發生率低于常規組，攻擊行為發生率低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 優質組與常規組護理質量、結局相關指標對比[年（%）]

3 討論

除前列腺癌等少部分腫瘤外，絕大多數晚期腫瘤患者生存期短，放化療等治療方法在延續患者生存時間方面并無明顯差異，姑息治療率高，護理的主要目的在于提升患者生活質量。影響晚期惡性腫瘤生活質量的主要因素為癌痛、不良情緒，兩者可互為因果。本次研究中，優質組給予優質護理，注重為患者提供更個體化的基礎護理支持，注重提升護理內涵，提供更多的心理、社會支持，結果顯示，優質組護理質量指標明顯改善。

[1]高婷,李超,梁 鋅,等.中國癌癥流行的國際比較[J].中國腫瘤，2016，25(6):409-411.

[2]陸愛瓊.優質護理理念在晚期腫瘤患者中的應用[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，20(3):278-279.

R473.73

A

1672-5018（2016）09-144-01