綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的臨床療效評價

鄧水云

湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 長沙 410005

呼吸相關(guān)性肺炎是指機(jī)械通氣48h后至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染，屬醫(yī)院獲得性肺炎的一種，按發(fā)生時間分早發(fā)性和晚發(fā)性，是行機(jī)械通氣患者的常見并發(fā)癥，發(fā)病率約為50.00%。患者發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎后容易造成脫機(jī)困難，延長住院時間，嚴(yán)重者甚至可威脅生命。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，通過加強(qiáng)機(jī)械通氣患者的護(hù)理工作，可大幅度減少機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生，并可以改變患者呼吸道內(nèi)環(huán)境，有助于提高患者的治療效率。本研究主要評價綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的臨床療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月重癥監(jiān)護(hù)室接受機(jī)械通氣治療的患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各30例。對照組中男性21例，女性9例，年齡40～65歲，平均年齡(52.36±4.27)歲，體重40～80kg，平均體重(51.26±4.22)kg；觀察組中男性19例，女性11例，年齡39～64歲，平均年齡(51.89±4.67)歲，體重41～80kg，平均體重(51.38±4.16)kg。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為重癥監(jiān)護(hù)室患者；②均行機(jī)械通氣；③預(yù)計(jì)生存期＞3個月者；④年齡在65歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身感染者；②合并其他惡性腫瘤者；③肝、腎功能重度異常者；④精神異常者。經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情并簽署知情同意書。

1.3 方法兩組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括休息環(huán)境、化痰止咳及維持電解質(zhì)平衡等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①干預(yù)前準(zhǔn)備：選擇1名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和5名有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成綜合護(hù)理干預(yù)小組，選一個護(hù)士為小組組長。②干預(yù)前培訓(xùn)：由醫(yī)生對護(hù)理干預(yù)小組的護(hù)士進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎相關(guān)知識及護(hù)理要點(diǎn)的專業(yè)培訓(xùn)，全面提高綜合護(hù)理干預(yù)小組人員的相關(guān)知識水平及專業(yè)技能。③心理護(hù)理支持：對于意識清醒的患者給予系統(tǒng)化的心理護(hù)理，向患者介紹插管的工作原理、插管過程中可能會引起哪些不適以及插管后可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，使患者提前做好心理準(zhǔn)備，從而減輕心理負(fù)擔(dān)，必要時酌情給予鎮(zhèn)靜劑，如丙泊酚注射液(西安立邦制藥有限公司，H20010368，規(guī)格10mL/0.1g，用法0.3～0.4mg/(kg·h)。④呼吸道管理：采用最小漏氣充氣，減輕氣囊對周圍黏膜及氣管壁的壓迫，從而保護(hù)呼吸道黏膜的完好程度。同時做好濕化及吸痰工作，根據(jù)患者的痰液黏稠程度調(diào)整濕化液用量。⑤呼吸機(jī)管路管理：機(jī)械通氣的管路容易寄生細(xì)菌，護(hù)理干預(yù)小組人員應(yīng)定期清潔呼吸機(jī)管路。應(yīng)每周更換呼吸機(jī)管路并采集患者呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，若發(fā)現(xiàn)致病菌時應(yīng)及時給與抗生素治療。另外，干預(yù)小組護(hù)士需對傳感器、氣體過濾管以及復(fù)蘇囊等裝置進(jìn)行消毒處理。⑥口腔護(hù)理：插管后每日應(yīng)進(jìn)行至少1次口腔護(hù)理，采用止血鉗夾取洗必泰棉球擦拭患者牙齒及舌面。⑦質(zhì)量監(jiān)督：護(hù)理干預(yù)組長負(fù)責(zé)綜合護(hù)理干預(yù)過程的質(zhì)量監(jiān)督，保證護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目的有效實(shí)施。

1.4 觀察指標(biāo)①機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率：通氣48h以上或者拔管48h內(nèi)，胸部X線顯示肺部出現(xiàn)浸潤性陰影，并可聞及濕啰音，外周血白細(xì)胞＞10×109/L或＜4.0×109/L，體溫過高(＞38.5℃)或過低(＜36.5℃)，上呼吸道膿性分泌物增多，支氣管可檢測到病原菌。②口腔清潔評分及APACHE Ⅱ評分：口腔清潔評分參照《口腔護(hù)理評估表》進(jìn)行評分，分值越高，口腔清潔度越差；APACHE Ⅱ評分以APS制定的APACHE Ⅱ評分量表為參考，內(nèi)容包括12項(xiàng)，總分為0～71分，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。③ICU住院時間及普通病房住院時間。

表1 兩組機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率比較(例/%)

表2 兩組干預(yù)前后口腔清潔度及APACHE Ⅱ評分比較[(±s)分]

表2 兩組干預(yù)前后口腔清潔度及APACHE Ⅱ評分比較[(±s)分]

注：a表示與同組干預(yù)前相比，P＜0.05

表3 兩組ICU住院時間及普通病房住院時間比較[(±s)d]

表3 兩組ICU住院時間及普通病房住院時間比較[(±s)d]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料用(±s)表示，組間對比用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間對比用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)ɑ取0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率比較觀察組干預(yù)后機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后口腔清潔度及APACHE Ⅱ評分比較兩組干預(yù)后口腔清潔評分及APACHE Ⅱ評分均較治療前改善明顯，觀察組干預(yù)后口腔清潔評分及APACHE Ⅱ評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組ICU住院時間及普通病房住院時間比較觀察組干預(yù)后ICU住院時間及普通病房住院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

機(jī)械通氣是一種利用機(jī)械裝置代替或改變自主呼吸的通氣方式，是為了維持氣道通暢、改善氣道的氧合狀態(tài)、防止機(jī)體缺氧及二氧化碳過度積累而采取的輔助措施，可在一定程度上幫助機(jī)體避免因基礎(chǔ)疾病所致的呼吸衰竭。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，由于重癥監(jiān)護(hù)室患者的自身體質(zhì)較差，呼吸功能較弱，對于使用呼吸機(jī)帶來的外來細(xì)菌抵抗力偏弱。也有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，大部分重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員對呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時所產(chǎn)生的危害及注意事項(xiàng)了解甚少，未對使用呼吸機(jī)的患者采取專業(yè)的護(hù)理措施，從而導(dǎo)致機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率上升。

綜合護(hù)理干預(yù)是護(hù)士在對患者的護(hù)理期間進(jìn)行全面、多方位的專業(yè)護(hù)理，以達(dá)到預(yù)防或治療疾病，減少并發(fā)癥的目的。而同時采用丙泊酚注射液可加強(qiáng)監(jiān)護(hù)患者接受機(jī)械通氣時的鎮(zhèn)靜，避免患者因插管所造成的不適而引起掙扎，減少了插管對黏膜的損傷。但使用過程中應(yīng)對患者的呼吸和血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，避免發(fā)生呼吸抑制和低血壓的情況。陳天玲等[4]研究顯示，綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，從而縮短患者ICU住院時間及普通病房住院時間，有助于提高患者的治療效率，減少一系列不良并發(fā)癥的發(fā)生。與本次研究所得結(jié)果一致，進(jìn)一步說明綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎是切實(shí)可行的。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，采取綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效改善患者的口腔狀態(tài)，降低口腔清潔評分和APACHE Ⅱ評分，可有效阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，從而達(dá)到預(yù)防機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的目的。與本次研究所得結(jié)論基本一致。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果好，可降低機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，改善口腔衛(wèi)生及APACHE Ⅱ評分，減少患者ICU住院時間及普通病房住院時間。