細節管理在高血壓管理中的臨床對比研究

陳 強

中國慢性病報告在2006年指出，國內高血壓患病人數達到1.6億人次，而血壓控制率僅為6.1%，目前高血壓已經成為威脅居民身心健康的頭號殺手[1]。為了有效減少心血管疾病發生率和致死率，改善高血壓患者預后生活質量，提高其健康水平，全社會積極開展高血壓防治，控制高血壓人群血壓水平以及減少其高危因素已經迫在眉睫。近幾年來，大眾對高血壓的防治理念發生極大改變，從單純降壓逐漸發展至綜合干預多種危險因素的新觀念。國外研究發現，社區康復中心健康管理對控制高血壓具有顯著效果[2]。國內在多年防治高血壓的經驗上，不斷規范和加強高血壓的預防工作，社區康復中心高血壓患者血壓控制得到有效改善[3]。然而在社區康復中心高血壓防治過程中，也碰到許多操作或細節上的問題，這對社區康復中心高血壓防治帶來不同程度的影響。為有效應對高血壓社區康復中心防治工作中面臨的瓶頸和問題，本研究對社區康復中心高血壓患者細節管理與分組管理的效果差異進行比較，旨在提高社區康復中心高血壓日常管理效果，現總結如下。

資料和方法

1.一般資料:選取2016年1月～2016年12月筆者社區康復中心160例高血壓患者進行分析，按照隨機數字表法將其分為常規組(80例)和細節組(80例)。細節組中男性54例，女性26例，年齡范圍為35～75歲，平均年齡為66.2±3.3歲，高血壓病史時長為3～20年，平均時長為10.0±2.2年，文化程度高中及其以下者115例、專科及其以上者45例，收縮壓為145.8±7.1mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒張壓為89.8±5.8mmHg；常規組中男性50例，女性30例，年齡47～73歲，平均年齡為66.0±3.6歲，高血壓病史時長為4～22年，平均時長為10.2±2.0年，文化程度高中及其以下者108例、專科及其以上者52例，收縮壓為145.3±7.6mmHg，舒張壓為89.5±6.1mmHg。不同組患者一般資料間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.納入標準和排除標準：納入標準：所有患者臨床診斷標準均與《中國高血壓防治指南(2010版)》[4]中的相關診斷標準相符合，年齡為(35～75)歲，至少具有一個變化的心血管危險因素(如腹圍、BMI、吸煙和血脂)，經心血管危險分級為中危或者高危者，簽署知情同意書。排除標準：既往有CABG或PTCA心臟介入史者，患有腦卒中、心肌梗死、短暫缺血發作和急性冠脈綜合征等嚴重心血管疾病者，心肝肺腎臟器功能異常者，血壓>180/110mmHg，尿常規蛋白≥+，合并夾層動脈瘤、視網膜病變、糖尿病和充血性心力衰竭等疾病。

3.方法：常規組患者接受常規分組管理，具體內容包括根據患者高危因素和血壓情況以及《社區康復中心高血壓防治工作指南》等要求，采用信息系統對高血壓予以危險分層評估，明確管理組別，中危患者每隔3個月予以隨訪1次，高危患者每隔1個月予以隨訪1次，隨訪時參照國家基本公共衛生人服務技術規范的要求進行高血壓隨訪，隨訪期間加強患者常規健康宣教[5]。

4.觀察指標[6]：測定并比較不同組患者腹圍、血壓、血脂、空腹血糖、血清肌酐和BMI等指標。各指標達標標準為腹圍(女性<80cm、男性<85cm)，血壓≤140/90mmHg，LDL-C<3.6mmol/L、HDL-C<1.0mmol/L、TG<1.7mmol/L、TC<5.7mmol/L，肌酐(女性<124μmol/L、男性<133μmol/L)。分析并比較不同組患者健康行為，健康行為指標包括鹽食用量、植物油食用量和醬油食量。采用自制疾病健康知識知曉度調查問卷調查患者對高血壓達標值、危險因素、合并癥和防治原則等知識的了解情況，每項評分均為20分，評分越高表示對疾病健康知識掌握度越高。

結 果

1.不同組患者相關檢查指標改變程度比較:細節組患者腰圍、舒張壓、血肌酐、空腹血糖、LDL-C、HDL-C、TG和TC等指標改變程度均顯著高于常規組(P<0.05)，詳見表1。

表1 不同組患者對疾病健康知識掌握度比較

2.不同組患者健康行為指標改變情況比較:細節組患者植物油食用量、醬油食用量和食用鹽用量改變程度明顯優于常規組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 不同組患者健康行為指標改變情況比較

3.不同組患者對疾病健康知識掌握度比較:細節組患者對高血壓達標值、危險因素、合并癥和防治原則等知識知曉度評分均顯著高于常規組(P<0.05)，詳見表3。

表3 不同組患者對疾病健康知識掌握度比較

討 論

高血壓是臨床上一種多見的慢性基礎性疾病，是全世界臨床醫務人員面對的公共衛生問題，據流行病調查研究報道，全世界范圍內高血壓患者約有9.7億人次[7, 8]。血壓水平是臨床心腦血管疾病的獨立危險因素，血壓越高，腦卒中、心力衰竭和心肌梗死等發生率越高[9, 10]。研究報道，當血壓為(115/75mmHg)時即可能發生心血管疾病，若血壓每提高20/10mmHg，心血管疾病危險率就增加1倍[11]。據WHO預測，至2020年為止，非傳染性疾病引起的病死率將達到79%，而高血壓等心血管疾病引起的病死率排在第1位。

有效高血壓管理不僅是控制高血壓的一個主要手段，同時也是預防腦卒中和冠心病發生的重要措施[12, 13]。目前國內高血壓防治指南提出的高血壓分組管理對降低高血壓雖然具有一定療效，然而因只強調醫務人員對患者單向管理，在專業管理人員不足和高血壓患病人數眾多的情況下，僅能進行單一血壓測定，這無法滿足綜合防治高血壓的要求[14]。王聰水等[15]研究報道，上海社區康復中心對高血壓患者采取細節管理有助于提高血液控制水平以及對心血管疾病相關知識知曉度。

本社區康復中心采取的高血壓管理在日常實踐中也遇到相同問題，本研究對社區康復中心高血壓患者采取細節管理，如設立專門的健康管理人員，加強社區康復中心醫生專業技能培訓，開展個性化干預，建立雙向轉診制度等，并與常規分組管理進行比較，研究結果發現，細節管理和分組管理在高血壓疾病管理方面均獲得了一定效果；細節組患者腰圍、舒張壓、收縮壓、血肌酐、空腹血糖、LDL-C、HDH-C、TC和TG等相關指標改變程度均顯著優于常規組(P<0.05)；細節組患者植物油食用量、醬油食用量和食用鹽用量改變程度均明顯優于常規組(P<0.05)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；細節組患者對高血壓達標值、危險因素、合并癥和防治原則等知識知曉度評分均顯著高于常規組(P<0.05)。該研究結果與張金玲等[16]研究報道相類似[17～20]。

細節組患者采取細節管理，具體內容如下：①設立兩位健康管理人員，管理人員職責主要是幫助社區康復中心醫生制定隨訪計劃，督促高血壓患者按時參加隨訪管理，同時根據患者高危因素確定個性化護理干預措施；②個性化護理干預措施包括3個階段，第1階段工作人員向高血壓患者發放健康教育宣傳教育手冊，患者覆蓋率要求100%，第2階段通過戒煙競賽、膳食競賽、健康知識講座和自我管理等方式開展控煙、飲食、按時服藥和自我管理等主題活動，患者覆蓋率要求達到90%，第3階段采用自我管理活動對前期干預效果加強鞏固；③建立雙向轉診制度，社區康復中心衛生服務中心與有關醫療機構達成或簽訂雙向轉診意向，對符合轉診制度的高血壓患者予以轉回或轉出；④社區康復中心加強社區康復中心醫生培訓，邀請三級綜合性醫院專家加強社區康復中心高血壓治療策略、膳食方案、健身保健、家庭血壓管理和戒煙等干預措施的培訓。

綜上所述，高血壓細節管理是高血壓社區康復中心管理的一項有效管理措施，其有助于改善高血壓患者相關臨床指標。