醫薩刀無創手術醫治震顫癥

陶詩秀

人體復雜的神經系統始終難以全面了解和掌握，因神經系統所引起的疾患，醫學界在努力研究和破解的同時，也不斷研發應對方案。從傳統的藥物治療，到新時代的超音波燒灼術，醫薩刀已改善和治療各種震顫癥狀，是繼開刀手術和放射線之外，讓病患較為“安心”的另一項新選。

醫薩刀原名來自于英文的“ExAblate”，包含外部（Ex）和燒灼（Ablate）兩字合成，中文稱為超音波腦神經治療儀，目前主要用于神經失調所致的震顫，比如三叉神經疼痛。

全稱“超音波腦神經治療儀”或“經顱磁振導航超音波聚焦術”的“醫薩刀”，將原本在傳統上多用于檢查的超音波，在聚焦能量之后，成為治療神經系統疾患的新利器，特別是針對已對藥物治療沒有反應或效果不顯的原發性震顫患者，增加新的選項。

聚焦式超音波偷窺

醫薩刀是利用非侵入式“磁振導航聚焦式超音波”，搭載著1024個高頻率超音波射源的聚焦式超音波偷窺，將設定的能量精準地聚焦在原發性震顫的病灶或需要治療的范圍，進行視丘VIM處理，使聚焦位置的組織加熱到特定穩度，繼而達到燒灼手術的效果，并且利用磁振造影動態地測量溫度變化與熱燒灼情況。

比起傳統手術，醫薩刀是不需開腦，也不適用輻射、不需全身麻醉的無創手術，可以大幅降低感染及出血風險。

在手術過程中，患者意識清醒，只需4點頭皮麻醉，手術后可快速改善病癥，是目前用于原發性震顫的先進、精準、安全的治療選項。

短時間即見效果

在治療過程，醫療及操作人員將把病患的頭部固定在治療儀上的頭盔，將聚集的超音波能量加熱到治療的有效溫度，再經由頭盔傳遞到腦部，加熱燒灼，以達到改善震顫的作用。

在加熱過程可能會出現不適情況，但震顫癥狀在治療過程通常會隨著溫度上升而改善。醫療團隊也會隨時評估患者神經學癥狀，以及震顫改善情況，治療之后短時間內即見效果。

醫薩刀已成為常規原發性震顫手術治療新方案，全球多國也積極進行相關適應癥研究和臨床實驗，包括帕金森氏癥顫抖、帕金森氏癥僵硬、肌張力不全、神經性疼痛、強迫癥等等。

醫薩刀中文名稱含義——“醫”是“先進科技的醫療儀器和技術”，“薩”是“如菩薩般悲天憫人，為由顫抖癥狀的患者帶來全新、安全的治療方式”，“刀”則是“使人能夠迅速斬除癥狀，效果于治療后快速見效”。

醫薩刀的治療原理是以多個高頻率超音波源，將設定的能量精準地聚焦在病灶或治療部位，經由固定在頭部的頭盔，傳遞到腦部進行加熱燒灼，以達到改善震顫的作用。

醫薩刀目前用于治療原發性顫抖，相關實驗包括帕金森氏癥顫抖、帕金森氏癥僵硬、肌張力高、神經性疼痛、強迫癥等等。

燒灼治療與原發性震顫

原發性震顫是最常見的神經疾患之一，也是常見導致震顫的原因之一。醫學中所謂的“原發性”指的是單一癥狀，沒有具體的潛在原因。

當一個人腦部過度發電，就會造成震顫。一般的、單純的震顫，對患者的生活造成各種不便，尤其自尊心受到影響。

至今為止有各種治療震顫的方案，包括藥物、手術和放射線治療，但許多人對于涉及“切割”形式和具有“輻射”的反射線治療，始終存在負面或抗拒心理。

隨著超音波燒灼術的出現，被視為手術和放射線之外，更讓人安心的震顫治療新方案。雖然同樣是燒灼原理，但和質子及其他放射線治療的最大不同，就是非輻射照射，而是凝聚超音波能量，找到顫抖的病灶，經由燒灼方法，去除病灶。

燒灼治療與三叉神經痛

來自佛山的陳瑞強（49歲，程序編寫員化名）于2010年開始出現嘴角抽痛癥狀，和絕大部分人一樣誤以為是口腔牙齒問題，到一般牙科診治。在抽取牙根之后，疼痛依然沒有消減，輾轉到各大醫院專科問診，最終確診是相當普遍卻不知病原為何的“三叉神經痛”。

在那之前，他從未聽過三叉神經痛，也對此疾一無所知，爾后到廣州的專科診治，僅以藥物治療。最初疼痛情況受到控制后，一度欣喜，以為終于擺脫困擾，豈料需要長期服藥，一旦停藥就疼痛復發。就這樣服藥長達5年，藥量持續增加，疼痛也一年比一年加劇，期間到各大醫院求診，并嘗試各種傳統醫療和偏方，依然只靠藥物控制。

“雖然不至于要命，但持續惡化的疼痛卻很困擾，影響情緒和生活，不論吃飯或睡覺也感覺疼痛，那些年也因食欲不振及精神欠佳而暴瘦”。

直到機緣巧合下，經一名中醫推薦接受燒灼術治療才擺脫多年的噩夢。

“當時是在清醒的情況下，用導航系統和影像技術，準確地找到三叉神經痛源，經由針管燒灼阻斷痛源，治療過程僅約30分鐘，之后停藥至今”。

盡管此疾患有30%復發率，而燒灼術也有“接受治療的病灶痛處會遺留仿若麻醉藥未完全消退的麻痹感”的后遺癥，但對健康并無影響。

與傳統開腦手術治療最大的不同在于，患者若復發，可再接受燒灼術治療，而開腦手術則不能重復采用。

可重復接受治療

三叉神經燒灼治療是經由“手術中實時影像導航系統及電腦分析定位新技術”的輔助，實時阻斷痛源的無傷口治療方案。

患者在局部麻醉下，醫療人員將細針準確地放置到卵圓孔內的三叉神經節，同時接受射頻熱凝治療，即可解決患者三叉神經痛問題。

與現有的其他治療方案不同，燒灼治療可在疼痛復發時，重復接受治療，對于年齡較大、或排斥開腦手術的病患，提供治療新選項。

有90%的三叉神經痛患者集中于年齡40歲以上，絕大部分是60～70歲的老年人群。統計約為每10萬人當中就有15人患有三叉神經痛。

大部分三叉神經痛患者會有“中下臉部疼痛”癥狀，而且疼痛癥狀會因為咀嚼、冷風、穩度變化而加劇。

70%～80%患者會先向牙科求診，最后因無法治愈而輾轉到神經科確診及治療。

目前為止，藥物是治療三叉神經痛的首要方式，其中又以抗癲癇藥最為有效，但藥物治療對一些患者無效，或因藥物而引起副作用，則將轉向外科治療，包括開腦手術壓迫神經的血管、伽馬刀或三叉神經燒灼治療等。