保護(hù)腎臟 刻不容緩

策劃/曉 雪 圖片提供/壹 圖

為了您和家人的幸福，請(qǐng)保護(hù)腎臟

文/國(guó)北加州凱撒醫(yī)療集團(tuán)奧克蘭分院的前腎內(nèi)科副主任 羅大偉

“世界腎臟日”是一個(gè)很重要的日子，由世界腎臟病學(xué)會(huì)在2006年發(fā)起，定在每年3月的第二個(gè)星期四，目的是以不同的主題喚起公眾對(duì)腎病的重視。

當(dāng)今社會(huì)，人們最重視的是健康，有了健康的身體，事業(yè)有成、婚姻美滿、家庭幸福這些美好愿望才有可能成真?？墒且坏┗忌夏I病，不但自己要對(duì)抗病魔，家人的日常生活也會(huì)受到影響，還會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果能夠養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多積累腎病防治知識(shí)，維護(hù)自己和家人的腎臟健康，就可以省卻許多問(wèn)題和煩惱，實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想，享受人生。

為什么說(shuō)腎病防重于治

腎臟病往往不是個(gè)單一臟器的疾病，腎病日久，會(huì)影響其他器官乃至全身的功能，引發(fā)高血壓等，后期還會(huì)造成貧血和尿毒癥。腎病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大幅增加，面臨更高的住院、心肌梗死、腦卒中和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

雖然小部分腎病可以根治，但是大部分伴隨著慢性疾病的腎病，治療只能“治標(biāo)”而不能“治本”。雖然腎病到了終末期還可以通過(guò)透析和腎移植來(lái)治療，但成功接受腎移植也只有一個(gè)腎臟，腎功能最多上升至40%左右，患者還要服用多種抗排斥藥物，而透析治療將是伴隨終身的事，且有更多的限制。因?yàn)榇蟛糠帜I病不能根治，且治療過(guò)程中有諸多困難和痛苦，所以腎病的預(yù)防非常重要，維護(hù)健康遠(yuǎn)離腎病方是上上之策。即使患上腎病，也要降低其并發(fā)癥和其他慢性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

如何預(yù)防腎病維護(hù)腎臟健康

我想通過(guò)一個(gè)例子來(lái)給大家講講這個(gè)問(wèn)題。有一位45歲的男性患者，辦公室白領(lǐng)，患有輕度高血壓，3年來(lái)每天早晨服用氨氯地平2.5毫克，晨起血壓保持在145/90毫米汞柱左右，平日沒(méi)有不適癥狀。近3年體檢化驗(yàn)結(jié)果尿中沒(méi)有尿蛋白，血肌酐指標(biāo)也正常且平穩(wěn)。他沒(méi)有腎病的家族史；有15年的吸煙史，每天半包煙。同住在一起的父母和岳父岳母4人中有3人患有高血壓。患者工作表現(xiàn)優(yōu)異，有美好的升遷前景，14歲的女兒正在讀初中。

這位患者來(lái)就診時(shí)聽(tīng)我講解預(yù)防腎病的重要性，特別感興趣，想從現(xiàn)在開(kāi)始，為自己和家人的腎臟健康做些什么。我全力支持他，為他定下目標(biāo)：降低一家三代人“10年腎病和心血管病風(fēng)險(xiǎn)”。您可能會(huì)問(wèn)我，怎么知道他將面臨腎病和心血管病風(fēng)險(xiǎn)呢？

首先來(lái)說(shuō)一說(shuō)腎病的危險(xiǎn)因素。年齡、高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、高尿酸血癥等是慢性腎病的危險(xiǎn)因素。另外腎病家族史、是否患過(guò)急性腎損傷、用藥史(特別是非甾體類(lèi)抗炎藥)、是否抽煙、夜尿增多、近3年的檢驗(yàn)?zāi)蚧?yàn)單(是否有蛋白)和血肌酐結(jié)果也是必須引起重視的因素。尿蛋白陽(yáng)性顯示腎臟結(jié)構(gòu)受損，蛋白流失越多受損越嚴(yán)重，需加倍注意才能改善預(yù)后。血肌酐有上升趨勢(shì)，顯示腎臟過(guò)濾排毒功能有所下降。這位男士年齡超過(guò)45歲，已步入中年，又有高血壓病史，還有吸煙史，說(shuō)明他具有慢性腎病的危險(xiǎn)因素。

再來(lái)說(shuō)一說(shuō)心血管病的危險(xiǎn)因素。心血管病的危險(xiǎn)因素大家可能更熟悉，吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖等都是心血管病的危險(xiǎn)因素。如果感興趣您可以登錄“www.cvriskcalculator.com”。在這個(gè)網(wǎng)頁(yè)上填寫(xiě)檢查結(jié)果就可以計(jì)算自己的心血管病10年風(fēng)險(xiǎn)，注意將膽固醇結(jié)果由毫摩爾/升換算成毫克/分升(乘以36.87)。

由此看來(lái)，這位男士同時(shí)具有腎病和心血管病的危險(xiǎn)因素，雖然現(xiàn)在檢查結(jié)果沒(méi)有顯示異常，但是“歲月不饒人”，如果不注意維護(hù)，隨著年齡的增長(zhǎng)，這些危險(xiǎn)因素慢慢作用于人體，他患上腎病和心血管病的風(fēng)險(xiǎn)很大。他的家人由于遺傳因素和共同的生活方式，也同樣面臨一定的危險(xiǎn)，甚至也包括14歲的女兒。

值得慶幸的是，他已經(jīng)意識(shí)到預(yù)防疾病的重要性。我給他的建議是：①將血壓控制得更嚴(yán)格些，力求控制在130/80毫米汞柱；②戒煙；③與長(zhǎng)輩一起改善飲食結(jié)構(gòu)，以控制高血壓和預(yù)防其他慢性??；④在女兒上大學(xué)離家之前的這4年里，幫助她培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，讓她在今后照顧好自己和未來(lái)的家庭。

您可能又要問(wèn)，這些建議他真的能夠做到嗎？

我認(rèn)為他成功的概率非常高，因?yàn)樗麆e無(wú)選擇，責(zé)無(wú)旁貸，又有我們醫(yī)護(hù)人員提供身心上的全方位支持。

戒煙的成功率人從18歲(腦部發(fā)育成熟)以后才開(kāi)始抽煙的戒煙成功率較18歲前就開(kāi)始抽煙高。戒煙可降低患腎病的風(fēng)險(xiǎn)、改善血壓、降低10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)和各種肺病風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)健康教育，提供藥物、精神上的支持，并且定期隨訪，可以大大提高戒煙的成功率。

高血壓控制概率這位男士在工作崗位有升職前景，在家中上有老、下有小，他的希望是再過(guò)20年可享受健康的退休生活，包括替寶貝女兒帶孩子。有了這樣的動(dòng)機(jī)，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，獲得簡(jiǎn)單明了和可落實(shí)的健康飲食指導(dǎo)(包括天然食物、天然調(diào)味料、低溫烹調(diào)等)，定期監(jiān)測(cè)血壓、體重，評(píng)估10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)，控制好血壓也并不難。

調(diào)理飲食預(yù)防腎病

對(duì)于預(yù)防慢性腎病，我們要特別談?wù)劷】碉嬍持惺雏}的攝入量問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題關(guān)系到一個(gè)家庭中每一位成員的健康。

一般來(lái)說(shuō)，口味偏重是因?yàn)閺男?18歲前)跟著長(zhǎng)輩生活養(yǎng)成的習(xí)慣。中國(guó)人飲食普遍含鹽量高，口味偏重，應(yīng)該與傳統(tǒng)的生活習(xí)慣有關(guān)。在物資匱乏的年代，蔬菜和肉類(lèi)食物偏少，冰箱也不普及，人們往往需要利用鹽來(lái)腌制保存食物，所以食鹽量攝入過(guò)多。但是當(dāng)時(shí)高血壓發(fā)病率并不高，這是因?yàn)槿藗兊捏w力活動(dòng)較多，出汗量大，鹽分會(huì)隨汗水排出體外。

如今，人們的體力活動(dòng)普遍減少了，可高鹽飲食的習(xí)慣卻沒(méi)有變，另外熱量攝入偏多，這就導(dǎo)致高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等慢性病高發(fā)且有年輕化趨勢(shì)。

21天天然調(diào)味料法

其實(shí)，即使是從小養(yǎng)成的高鹽飲食習(xí)慣，也不是不能改掉的。我推薦用21天天然調(diào)味料法。就是堅(jiān)持多用天然調(diào)味料，不額外加鹽和其他含鹽調(diào)味料，讓長(zhǎng)期被鹽“麻木”的舌頭上的味蕾“蘇醒”過(guò)來(lái)，重新品嘗到食物的原味，食物本身天然的鮮味、甜味。在這21天中，之前體內(nèi)的額外鹽分會(huì)排出，體內(nèi)多余的水分也會(huì)隨之排出，體重會(huì)減輕，舒張壓會(huì)有明顯下降。如果平時(shí)飲食過(guò)量，也可趁此機(jī)會(huì)嘗試一下只吃七分飽，會(huì)有意想不到的好處。當(dāng)您習(xí)慣了新飲食習(xí)慣，堅(jiān)持60天左右時(shí)，降壓藥的劑量說(shuō)不定都可以減少。

當(dāng)然肯定有人會(huì)問(wèn)，烹調(diào)不額外加鹽，能吃嗎？其實(shí)所有的天然食物本身都含有適量的鹽分。天然調(diào)味料包括姜、蔥、蒜、辣椒、胡椒粉、麻油、咖喱粉、香菜、檸檬汁等等，從這里選出您和家人喜愛(ài)的味道來(lái)烹調(diào)食物，既有美味，又可維護(hù)一家人的健康，還沒(méi)有副作用，何不考慮就試他21天？

低溫烹調(diào)

除了低鹽飲食，還有一點(diǎn)要注意的就是要采取低溫烹調(diào)的方式。

近年大家都意識(shí)到，如果能從蔬果中攝取適量的蛋白質(zhì)，就不必非得吃肉。歐美國(guó)家尤其鼓勵(lì)有心血管病的人群以蔬果為主要食材。我感覺(jué)，烹調(diào)蔬菜普遍采用低溫，不會(huì)焦化，就是其中一大好處。當(dāng)然，吃肉時(shí)將肉切薄片涮熟，或是制成丸子蒸熟，都非常美味，也無(wú)須憂慮因高溫烹飪(炸、焗烤、煎等)產(chǎn)生焦化物。

焦化的食物從腸道被吸收至血管，會(huì)損害動(dòng)脈內(nèi)皮而產(chǎn)生局部膽固醇斑塊，受損的血管壁會(huì)變厚，產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化，反映在臨床上會(huì)出現(xiàn)收縮壓升高。這會(huì)對(duì)身體構(gòu)成雙重打擊：①心臟收縮產(chǎn)生壓力時(shí)，硬化的血管未能擴(kuò)張而舒緩壓力，高收縮壓導(dǎo)致腦中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加；②硬化的血管壁回彈性不足，造成舒張壓偏低，會(huì)減少心臟冠狀動(dòng)脈灌注導(dǎo)致心肌供氧不足，尤其在運(yùn)動(dòng)中會(huì)出現(xiàn)心絞痛。

收縮壓減去舒張壓稱為脈壓，正常值是30～40毫米汞柱。脈壓值大于50毫米汞柱就說(shuō)明動(dòng)脈硬化比較明顯，需要格外小心了。

相關(guān)鏈接 腎病知識(shí)

●健康人從出生至40歲腎功能一般維持在100%，之后隨著身體正常老化，腎功能每年平均下降1%(60歲腎功能約為80%，80歲可預(yù)期為60%)。

●腎功能可能因腎臟病而快速或緩慢下降，在此過(guò)程中不一定有癥狀。當(dāng)腎功能下降至10%左右，患者可能出現(xiàn)食欲下降、乏力、惡心嘔吐等癥狀。

●若有腎病風(fēng)險(xiǎn)，或有腎病癥狀，或有其他慢性病，建議您做以下檢查：①檢驗(yàn)?zāi)I結(jié)構(gòu)：測(cè)試尿液是否有蛋白陽(yáng)性，紅細(xì)胞、白細(xì)胞陽(yáng)性。②檢驗(yàn)?zāi)I功能：測(cè)試血清肌酐濃度，進(jìn)一步可做腎臟B超等。

●確定有腎臟病后，應(yīng)探討原因，評(píng)估腎功能和下降速度，擬訂治療方案。

●腎臟病可分為急性腎損傷、慢性腎臟病和末期腎衰竭。①急性腎損傷是因某種突發(fā)狀況傷害了腎臟結(jié)構(gòu)和功能。部分患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)干預(yù)而病情穩(wěn)定，但受損傷的腎組織會(huì)纖維化，失去的腎功能是不可逆的，患者進(jìn)展為慢性腎病合并高血壓的風(fēng)險(xiǎn)很高，需按情況隨訪。②慢性腎臟病的定義是檢驗(yàn)結(jié)果不正常持續(xù)3個(gè)月以上。有多種原因可導(dǎo)致慢性腎病，如老齡、慢性腎炎、全身性慢性病(長(zhǎng)期高血壓、糖尿病等)未能控制等。

●腎功能和腎病進(jìn)行速度可從血清肌酐等檢查指標(biāo)評(píng)估。

●腎病治療步驟：①讓患者了解病情；②控制血壓；③調(diào)整用藥及劑量；④調(diào)整飲食，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；⑤安排隨訪；⑥保持健康生活方式，戒煙。