開放手術在復雜腎結石患者治療中的臨床效果

尹緒龍

山東省平邑縣中醫醫院 （山東平邑 273300）

腎結石屬于泌尿系統疾病，誘發因素為有機基質和晶體物質在身體異常積聚于腎臟，受到多種因素的影響，腎結石的發病率呈遞增狀態。腎結石臨床癥狀表現為疼痛、尿路感染、血尿等，對患者的心理和生活均產生影響[1]。近年來，我國微創技術持續性發展，對復雜腎結石患者實施治療，不僅對身體損傷小、術中出血量少，還利于身體早日康復，減少二次取石率。基于此，本研究針對復雜腎結石患者應用開放手術治療，分析其臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月收治的119例復雜腎結石患者。男72例，女47例，年齡22～76歲，平均（58.96±1.48）歲。疾病類型：左側腎結石44例，右側腎結石56例，雙側腎結石19例；多發性腎結石55例，單發性結石64例。

納入標準：（1）確診為復雜腎結石患者；（2）自愿參加本研究；（3）患者出現不同程度尿痛、血尿等癥狀。排除標準：（1）中途退出患者；（2）不接受開放手術治療患者；（3）血液傳染性疾病患者；（4）腎功能不全患者；（5）腎積水患者；（6）語言障礙患者；（7）精神系統疾病患者。

1.2 方法

術前，對所有患者進行靜脈腎盂造影、B超、CT以及腎功能檢查等。針對腎功能不全患者可應用雙腎發射型計算機斷層掃描儀器對患者的腎小球濾過情況實施檢查，分析腎結石位置。針對感染性結石患者先給予抗感染藥物，等到病情穩定后再實施手術治療。手術時，先對患者實施麻醉，鋪巾消毒，協助患者處于健側臥位，將腰部抬高，經12或11肋間做一手術切口，將腎臟暴露，對于鹿角狀且體積較小的結石Y形切開腎盂，將之整塊取出或利用工具分次取出；對于存在于腎盞內或腎盂多發性結石，實施腎盂腎實質切開取石；實施切口腎實質操作可依據結石部位選擇腎背的外緣，注意避開血管區。取石操作完畢后，在腎盞內置入導尿管（8F）并進行多次沖洗，將血凝塊、殘留碎石清除，予以常規縫合。60例實施腎后下部聯合切開取石術，28例實施腎皮質切開取石術，10例實施腎盂聯合腎實質切開取石術，6例實施腎切除術，15例實施腎盂內切開取石術，留置雙J引流管，手術結束。

1.3 臨床評價

記錄患者輸血量、手術時間以及一次性取石成功率，觀察術后患者并發癥發生情況。

2 結果

對復雜腎結石患者實施開放手術治療，平均手術時間（138.58±5.26）min，平均輸血量（420.25±29.69）ml，一次性取石成功率96.64%。

術后，患者尿路感染發生率為2.52%（3例），尿瘺發生率為1.68%（2例），繼發性出血發生率為0.84%（1例）。

3 討論

復雜性腎結石含有多發性結石、馬蹄腎結石等，此類患者會發生不同程度尿血、腹脹、腹痛等臨床癥狀，對患者的身體健康和心理情緒產生一定影響，心理素質較差的患者會發生煩躁、焦慮等負性情緒。復雜腎結石是指一般腎結石生長位置、大小以及形態具有一定復雜性，在治療上存在一定難度，若治療效果不理想，極易發生結石殘留、腎功能損傷等情況，一次性取石成功率低[2]。若想提高一次性取石成功率，還需先進行碎石，但是碎石時間長，會增加術后并發癥的發生。隨著我國醫療技術不斷發展，經皮腎鏡碎石術、體外沖擊波碎石均可對復雜腎結石患者進行治療，但對較大復雜性腎結石可應用開放性手術治療，用石鉗將結石夾住后適當旋轉，應用神經剝離器將結石慢慢取出，此方法治療安全性較高，更利于身體康復，可有效清除結石，提高患者生命質量[3]。

實施開放手術前，需對患者進行影像學檢查，根據檢查結果，對結石所在部位、大小、數量以及分布情況有初步了解，從而選擇正確、合理的手術方式，提升一次性取石成功率，緩解患者疼痛。

本研究結果顯示，實施開放手術治療可有效將腎結石清除，從而達到理想治療目的，而且此手術方法對身體損傷小，利于患者術后康復，安全可行性強[4]。但為降低術后并發癥發生率，建議治療過程中，對患者實施護理干預，術前，與患者溝通，使其了解相關禁忌，并與出現負性情緒的患者進行交流，使其積極配合醫護人員，保持正確的心態接受治療，有助于疾病的康復。術后，去枕平臥8 h，采用連續心電監護記錄患者血氧飽和度、血壓等相關指標，手術中由于麻醉、灌洗等因素，導致患者體溫過低，術后做好保暖措施。患者意識逐漸清醒后，對患者做好飲食指導，告知其服用少量流食，不可食用脹氣的食物，多飲水，多排尿，術后短時間內臥床休息，指導患者進行適當的肢體運動，避免發生下肢血栓情況。此外，加強對患者生命體征變化的監測，對尿管和瘺管也要多加關注，對于尿液顏色變淡患者，可將尿管拔除。對患者的脈搏、體溫等指標密切觀察。若出現異常情況，要立刻告知醫師處理。此外，告知患者術后可能發生并發癥情況，提高其對癥狀的認知度，并告知其短時間不可劇烈運動，以免影響預后效果[5]。當患者的病情恢復到一定程度后，要加強營養攝入，這樣有助于加強身體抵抗能力。在患者出院前，告知其疾病相關注意事項，提高自我保護意識，身體有任何不適，及時通知醫師處理，避免錯過最佳治療時機。

綜上所述，對復雜腎結石患者實施開放手術治療，臨床價值高，不僅可將結石清除，還可減少對身體損傷，縮短患者住院時間，有助于身體早日康復。