產前超聲征象評分在不同前置胎盤診斷中的應用價值分析

王 進

（寧津縣中醫院超聲科 山東 德州 253400）

前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段甚至達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。前置胎盤是一種嚴重的妊娠期并發癥，是造成妊娠晚期出血的主要原因。同時，前置胎盤也是胎盤植入的高危因素，極易引起產婦大出血、子宮穿孔、繼發感染等，情況嚴重者甚至可導致孕產婦及胎兒死亡。超聲檢查是診斷各種前置胎盤的重要產前診斷手段，本研究主要探討分析產前超聲征象評分在不同前置胎盤診斷中的應用價值。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

隨機抽選2013年1月—2018年10月在我院進行產前檢查和實施剖宮產的前置胎盤孕婦45例為本研究研究對象。患者年齡為23～42歲，平均（31.45±8.15）歲。孕周為37～41周，平均（39.07±0.93）周。產次為1～4次，平均（1.96±0.84）次。孕次為1～6次，平均（3.07±1.44）次。人工流產史為0～4次，平均（1.12±0.46）次。剖宮產史為0～3次，平均（1.06±0.54）次。所有患者均定期在我院進行產前檢查，所有患者均對本研究知情同意。已排除合并有糖尿病、高血壓、心臟病、血液疾病、心肝腎功能障礙、確診的子宮頸癌、子宮肌瘤、雙胎、多胎等情況患者。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 所有孕婦均實施產前超聲檢查，腹部探頭頻率為3～5MHz，高頻探頭頻率為7.5～10.5MHz，檢查部位為孕婦及胎兒全身，必要時進行陰道彩超檢查。重點觀察胎盤邊緣與宮頸內口關系、胎盤厚度、子宮肌層最薄處厚度、胎盤內部回聲、子宮肌層界限、胎盤后間隙、子宮漿膜層-膀胱交界面血流情況。

1.2.2 建立超聲征象評分表 根據超聲檢查結果建立胎盤植入超聲征象評分表。從胎盤后間隙、胎盤附著處子宮肌層最薄處厚度、胎盤附著處子宮將漿膜層-膀胱交界面血管情況以及局灶性胎盤實質內腔隙血流情況進行評分。胎盤后間隙未消失為0分，部分消失為1分，全部消失為2分。胎盤附著處子宮肌層最薄處厚度超過2mm為0分，1～2mm為1分，1mm以下為2分。胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界面無血管或血管稀少為0分，血管稍豐富為2分，血管豐富、紊亂為3分。局灶性或廣泛性胎盤實質內腔隙無血流信號為0分，可見血流信號為1分。

1.3 診斷標準

參考《婦產科學（第七版）》結合超聲檢查結果與超聲征象評分結果進行診斷[1]。完全性前置胎盤：宮頸內口全部為胎盤組織覆蓋；部分性前置胎盤：宮頸內口部分為胎盤組織覆蓋；邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，達子宮頸內口邊緣，不超越宮頸內口。胎盤植入超聲征象評分表中總評分達三分即可診斷為胎盤植入。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件分析所得數據，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

本組所選45例患者中有8例患者在外院實施剖宮產生手術，其余患者均在我院完成剖宮產手術。外院剖宮產患者術后均通過電話隨訪方式進行確認。

超聲診斷結果完全性前置胎盤3例，占比6.67%；部分性前置胎盤22例，占比48.89%；邊緣性前置胎盤20例，占比44.44%。剖宮產手術術中所見與超聲診斷結果完全符合。

超聲診斷前置胎盤合并胎盤植入共6例，占比13.33%；剖宮產手術病理檢查結果診斷為前置胎盤合并胎盤植入患者共8例，占比17.78%。兩種不同檢查方式診斷結果比較：χ2=0.7538，P=0.3853。兩組數據差異較小，無統計學意義（P＞0.05），見表。

表 兩種不同診斷方式診斷結果[n(%)]

3 討論

胎盤前置是婦產科中常見妊娠并發癥，其危害性大，嚴重危及孕產婦和胎兒的生命安全。當胎盤前置時，由于胎盤大部分附著于子宮下段，此處的內膜較為薄弱，絨毛更容易侵入，因此前置胎盤也是胎盤植入的高危因素[2]。本研究結果中可以看出超聲診斷胎盤與宮頸內口關系與手術病理檢查結果完全相符。由此可見，通過超聲檢查能準確判斷胎盤位置，是診斷胎盤前置的有效措施。對于胎盤植入，目前臨床尚無明確實驗室檢測指標以及統一的產前診斷標準。但胎盤植入通常具有胎盤后部間隙部分或全部消失、胎盤附著處子宮肌層最薄處厚度較薄、胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界面血管豐富以及局灶性胎盤實質內腔隙可見血流信號強等特征。據此，本研究根據胎盤植入以上特征制定胎盤植入產前超聲征象評分表，并根據其評分結果診斷是否存在胎盤植入。本研究結果可見，根據產前超聲征象評分得出的診斷結果與手術病理檢查結果差異無統計學意義。產前超聲檢查以及產前超聲征象評分可為婦產科醫生制定生產方案、降低孕后期風險以及生產風險提供真實有效的參考信息，具有較高的臨床應用價值高。