早期成人股骨頭缺血性壞死CT征象及臨床價值

張 權,丁玉峰

(1 廣安市中醫醫院 四川 廣安 638500)(2 廣安市前鋒區人民醫院 四川 廣安 638500)

ANFH是一種臨床常見病，多見于成年人，近年來，該病的發病率顯著增高，ANFH一旦出現癥狀，病情將會持續性發展，導致股骨頭塌陷，增加骨關節炎發生率，病情嚴重的患者會殘廢，因此及早對ANFH做出準確的診斷，分析病變部位早期征象對于改善患者預后極為重要[1-2]。在上述研究背景下，本文選定2016年11月—2018年11月本院收治的疑似早期成人ANFH患者60例研究，目的是為早期成人ANFH患者提供一種有效、準確的診斷方法，做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究時段自2016年11月—2018年11月，選定本院收治的疑似早期成人ANFH患者60例，女性25例，男性35例，年齡在33～60歲，平均年齡為（46.62±5.14）歲；病程在1～10個月，平均病程為（5.52±2.06）個月；體重在42～88kg，平均體重為（65.25±6.26）kg；發病部位：單側、雙側例數之比分別是28:32。

納入標準：（1）醫院倫理委員會批準。（2）均存在不同程度跛行、下肢功能受限、髖部疼痛等癥狀。（3）精神正常、意識清醒者。（4）均為首次發病。（5）以1992年骨壞死的ARCO國際分期標準為主，所有研究對象均為早期ANFH（塌陷前期-Ⅱ期）。

排除標準：（1）合并精神分裂癥、智力障礙、聽雨障礙、認知障礙、抑郁癥者。（2）合并血液疾病、免疫系統疾病者。（3）臨床資料不齊全者。（4）哺乳期、妊娠期女性。（5）合并惡性腫瘤者。（6）合并其他骨科疾病者。（7）研究前接受過改善血液循環等相關治療者。

1.2 方法

采用聯影UCT510型16排螺旋CT，患者仰臥位，從髂肌上緣掃描至坐骨下方，120Kv的電壓，250mA的電流，采取高速全容積掃描模式，層厚為0.75mm，重建軟組織骨窗，將所獲得的結果傳入工作站中，由同2名具有相關資格證書、臨床經驗豐富的影像學醫師做出最終診斷。以MRI診斷為金標準，計算CT診斷符合率。

1.3 評價標準

CT特征：0期：未見異常。I期：關節囊腫脹，關節間隙增寬明顯，關節腔存在積液，股骨頭星芒狀變粗。Ⅱ期：囊狀低密度區，周圍存在硬化帶[3]。

MRI特征：I期：周圍骨質疏松、骨小梁結構模糊、增粗。Ⅱ期：股骨頭外形正常，內見囊變，周圍可見斑片狀骨質硬化。

1.4 統計學方法

用SPSS25.0軟件展開數據處理，計數資料數據（診斷符合率），表達形式為[n（%）]，以χ2檢驗為主，P＜0.05，具統計學差異。

2 結果

2.1 對比CT與MRI診斷結果

60例研究對象均經MRI診斷，確診為ANFH，確診率為100.00%（60/60）。CT確診58例，與MRI診斷結果相比P＞0.05（不具統計學差異），見表。

表 對比CT與MRI診斷結果

2.2 分析CT征象

CT確診的60例ANFH患者中，I期27例，占45.00%（27/60）；Ⅱ期33例，占55.00%（33/60）。

3 討論

當前，臨床普遍認為ANFH的發生與潛水減壓病、動脈疾病、酗酒、風濕病、使用激素等有著極為密切的聯系[4]。引發ANFH的原因很多，但作用機制主要為骨組織缺血，由于各種外致病因以及骨內因素的影響，導致骨組織的營養血流量明顯減少，骨內血管網受到壓迫，導致靜脈流出血液受阻，造成ANFH。隨著疾病的發展，患者會出現殘余循環血量不足，難以維持受損骨細胞血供情況，極易導致患者殘疾[5]。常規X線檢查具有操作方便、價格低廉等優點，但無法清晰的顯示患者骨性關節面以及骨關節間隙情況，診斷準確率較低，漏診率、誤診率極高，往往會導致患者錯過最佳的治療時間，現已不能滿足臨床需求。

MRI一直是臨床診斷早期股骨頭壞死的金標準，但由于操作復雜、費用昂貴，具有一定的局限性，無法在臨床中廣泛推廣。本研究示：CT與MRI診斷結果相比P＞0.05，說明CT在診斷早期成人ANFH中準確性、可行性較高。CT檢查根據窗寬窗位的不同，能有效觀察、分析不同骨骼間隙的解剖關系，其次依靠工作站的后處理，可獲得更加清晰的局部內環境圖片和全面的三維圖像，降低了ANFH漏診率、誤診率，在診斷ANFH時具有一定優勢，有助于患者及早接受針對性治療，最大限度改善預后。CT檢查具有重復性強、安全性高、無創、無痛、價格低廉等優點，不會給患者和家屬造成太大的經濟負擔和心理壓力，當前在基層醫院也有廣泛應用，因此利用CT診斷早期ANFH值得向基層醫院推廣，以給更多ANFH患者帶來福音，最大限度避免其錯過最佳的治療時間。

綜上所述：早期成人ANFH患者采納CT診斷，可獲得較高的診斷準確率，同時對病變部位特征做出具體分析，對于治療方案的制定具有重要的指導意義，值得借鑒、推廣。