急性大面積肺栓塞合并下肢深靜脈血栓介入治療的臨床療效分析

馮 倜

（武威市人民醫(yī)院介入科 甘肅 武威 733000）

肺栓塞比較危重，在臨床中比較常見，近些年來該病的發(fā)生率逐步呈攀升態(tài)勢(shì)[1]。下肢深靜脈血栓脫落極易導(dǎo)致患者肺栓塞，故而盡早解除受阻血管并防治血栓形成，對(duì)患者預(yù)后改善具有重大的臨床意義[2]。故而本文特此予以介入療法治療，獲得了滿意的效果。現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文30例急性大面積肺栓塞合并下肢深靜脈血栓患者于2017年11月—2018年11月收治。均通過電腦隨機(jī)法分為常規(guī)組、研究組，兩組各15例。研究組中男性觀察對(duì)象9例，女性觀察對(duì)象6例，年齡29～66歲，平均（44.9±3.7）歲；常規(guī)組中男性觀察對(duì)象10例，女性觀察對(duì)象5例，年齡29～67歲，平均（44.8±3.5）歲。兩組資料客觀對(duì)比，P＞0.05，無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。均在知情的情況下簽署研究同意書；通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查；經(jīng)CTPA（計(jì)算機(jī)成像肺動(dòng)脈造影）、下肢深靜脈彩超以及動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查予以確定，均為單側(cè)下肢深靜脈血栓且為中央型。排除治療依從性欠佳、存在溶栓抗凝禁忌癥、精神異常或認(rèn)知障礙、臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

選擇IVCF濾器，經(jīng)健側(cè)股靜脈入路，將濾器頂端置于右腎靜脈下大約0.5～1cm位置。置入下腔靜脈濾器之后，通過導(dǎo)管造影探查患者肺部動(dòng)脈，研究組通過機(jī)械方法祛除肺動(dòng)脈主干中的血栓。然后行2h溶栓法予以溶栓，注意觀察患者纖維蛋白原、凝血時(shí)間。間隔24實(shí)施導(dǎo)管造影探查，掌握溶栓介入治療效果。待到患者血流循環(huán)改善、臨床癥狀減輕，肺動(dòng)脈血栓大面積或者是全部溶解之后，“翻山”導(dǎo)管到患肢，繼續(xù)溶解血栓，方法與肺動(dòng)脈溶栓相同。若是纖維蛋白原水平低于1.0g/L，兩次導(dǎo)管造影觀察溶栓無任何變化，則暫停溶栓。常規(guī)組植入下腔靜脈濾器之后，在外周淺靜脈實(shí)施2h尿激酶溶栓介入治療。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床治療效果評(píng)定等級(jí)有顯效、有效、無效之分，臨床治療總體療效=（有效例數(shù)+無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。具體為（1）顯效：臨床癥狀全部消失，患側(cè)、健側(cè)周徑差低于1cm，血栓全部溶解，無低氧血癥；（2）有效：臨床癥狀有所減輕，患側(cè)、健側(cè)周徑差低于2cm，血栓溶解50%及以上，無低氧血癥；（3）無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)[n（%）]計(jì)數(shù)資料差異。最后以P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組臨床治療總體療效達(dá)到了86.67%，顯著高于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

肺栓塞在臨床中比較多見，屬于一種危重癥，臨床誤診/漏診率較高，且具有較高的死亡率[3]。肺動(dòng)脈主干、肺動(dòng)脈分支若是大面積阻塞，就會(huì)導(dǎo)致右心急性衰竭，更甚至危及到患者的生命安全。下肢深靜脈血栓、肺栓塞為不同時(shí)期的表現(xiàn)，及時(shí)溶解血栓，以免血栓繼續(xù)形成、脫落是改善患者預(yù)后、確保患者生命安全的關(guān)鍵[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)理念得到了逐步普及，現(xiàn)階段臨床采用介入療法治療大面積急性肺栓塞合并下肢深靜脈，獲得了滿意的療效。

介入治療急性大面積肺栓塞時(shí)，可將導(dǎo)管等器材快速植入肺動(dòng)脈主干內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管抽吸、宣傳、擴(kuò)張球囊等方法，及時(shí)祛除肺動(dòng)脈主干以及分支中的血栓，以改善肺循環(huán)，再輔以置管溶栓，將殘留的血栓徹底完全溶解[5]。相較于單純榕樹介入療法以及常規(guī)手術(shù)治療而言，介入療法不僅可以快速作用于病變位置，解除受阻的血管并擴(kuò)大血栓與溶栓藥物的接觸面積，減少溶栓用藥量；而且還可以利用導(dǎo)管造影探查肺動(dòng)脈，判斷溶栓治療效果。

本文通過對(duì)照觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組臨床治療總體療效達(dá)到了86.67%，常規(guī)組臨床治療總體療效達(dá)到了66.67%，組間數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)，存在顯著差異（P＜0.05）。表明介入治療效果確切。

總而言之，針對(duì)合并下肢深靜脈血栓形成的急性大面積肺栓塞患者，實(shí)施介入療法，能夠幫助患者快速度過危急階段，改善患者臨床癥狀，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，為后期繼續(xù)治療夯實(shí)基礎(chǔ)并提高預(yù)后效果，值得在臨床中借鑒推廣。