非哺乳期乳腺炎的超聲表現與病理對照分析

呂素琴，郭歡儀，梁 瓊，陳 軍（通訊作者）

（廣州市中山大學附屬第三醫院超聲科 廣東 廣州 10630）

非哺乳期乳腺炎近年來發病率呈上升趨勢，但研究關注力度較弱,容易引起忽視。非哺乳期乳腺炎臨床表現缺乏特異性，有疼痛、無痛性包塊等，有時與乳腺癌難以鑒別，容易造成誤診誤治，病情遷延不愈[1-2]。超聲是診斷乳腺疾病的常用影像學檢查方法，但是，目前非哺乳期乳腺炎的超聲表現尚未廣為掌握和熟知，故本研究回顧性分析41個非哺乳期乳腺炎病灶的臨床、超聲及病理特點，總結非哺乳期乳腺炎的超聲表現，以提高超聲的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年5月—2018年5月我院病理證實的非哺乳期乳腺炎39例41個病灶。均為女性。年齡為20～47歲，平均（32±6）歲。單側38例，兩側先后發生3例。單發病灶35個，多發病灶6個，多發病灶者因圖像特征類似，選取最大者入組。納入標準：病理證實且臨床治療后好轉。排除標準：超聲圖像存儲不符合乳腺檢查

指南要求[3]。患者就診原因：乳腺局部紅腫痛伴腫塊20例；乳腺腫塊伴疼痛6例；乳腺腫塊15例。

1.2 儀器與方法

超聲診斷儀GE Logiq E9，Philip iE33，Siemens ACUSONS2000，Alokeα10，線陣探頭頻率5～14MHZ，患者取仰臥或側臥位充分暴露乳房及雙腋下，觀察乳頭有無內陷、皮膚有無紅腫、腫塊的位置，自外周向乳頭放射狀檢查乳腺，并隨后檢查雙側腋窩。存病灶的二維、彩色多普勒血流圖，及腋下淋巴結圖片。

1.3 圖像分析

由2名有5年以上工作經驗的超聲醫師雙盲法分析。觀察指標：病灶部位及大小、形態、縱橫比、邊界、邊緣、內部回聲、后方回聲、彩色多普勒血流、腋窩淋巴結。血流豐富程度采用Adler半定量法分級：0級為無血流；I級為點狀、短棒狀血流；Ⅱ級為一個切面上1～2條線狀血管；Ⅲ級為3條以上血管或網狀血流。

2 結果

2.1 非哺乳期乳腺炎41個病灶的病理結果

急性乳腺炎1個，慢性乳腺炎40個；其中膿腫形成19個，肉芽腫形成7例。超聲檢查與病理時間間隔為0天～10天，平均3.1±2.7天。

2.2 41個非哺乳期乳腺炎病灶的二維超聲表現分為5種類型

（1）片狀低回聲型10個（24.4%）：病灶形態不規則，平行于皮膚生長，邊界不清，邊緣不整齊，與周圍乳腺導管相連，內部回聲不均勻，可見正常乳腺組織，后方回聲稍增強（圖1）。

圖1 片狀低回聲型

（2）結節型2個（4.9%）：與片狀低回聲型的區別為有明顯的邊界，內部沒有正常乳腺組織。其余形態、邊界等超聲特征與片狀低回聲型相同（圖2）。

圖2 結節型

（3）結構紊亂型2個（4.9%）：局部腺體和導管增厚，分界不清，回聲紊亂，邊界不清，后方回聲稍增強（圖3）。

圖3 結構紊亂型

（4）膿腫型 25個（61.0%）：片狀低回聲型、結節型或結構紊亂型的病灶內可見密集點狀低回聲區，按壓探頭可見流動，后方回聲增強（圖4）。

圖4 膿腫型

（5）導管型2個（4.9%）：增粗的低回聲乳腺導管邊界不清，內部回聲不均勻，后方回聲輕度增強（圖5）。

圖5 導管型

2.3 41個病灶的彩色多普勒血流顯像表現

Ⅲ級血流21個（51.2%），Ⅱ級血流10個（24.4%），I級血流8個（19.5%），0級血流2個（4.9%）。18個（43.9%）血流分布在病灶外周及內部，12個（29.3）血流僅分布在外周，9個（22.0%）血流僅分布在病灶內部；23個走行平直，2個走行迂曲，14個血流呈星點狀無法觀察走行。只有13個測量了RI：0.65±0.57。

2.4 41個非哺乳期乳腺炎的病理表現

病灶內見炎癥細胞浸潤，以淋巴細胞、漿細胞、中性粒細胞多見，有的伴多核巨細胞反應、組織細胞或泡沫細胞聚集，類上皮細胞增生；有的乳腺組織液化性壞死，膿腫形成，病灶周邊纖維組織及小血管增生、肉芽組織形成。

2.5 非哺乳期乳腺炎病灶的超聲表現與病理成分

病理上的大膿腫病灶25個（61.0%），超聲均正確診斷。但是，微小膿腫4個（9.8%）超聲均漏診。炎癥細胞浸潤的組織與肉芽腫組織成分均表現為低回聲，在超聲圖像沒有明顯差別。

3 討論

非哺乳期乳腺炎按病因可分為感染性（細菌、真菌、寄生蟲等）和非感染性（脂肪壞死、異物、放療后炎性反應、免疫、糖尿病乳腺炎、wegner’s肉芽腫等）[4]。具體發病機制不詳。非哺乳期乳腺炎好發于已婚育齡經產女性，高峰年齡20～40歲，常單側乳腺受累。臨床表現有以下3型：（1）膿腫型：乳腺有紅、腫、熱、痛等局部炎性表現，可觸及膿腫波動。（2）腫塊型：乳房無痛或微痛，質地較硬，邊界欠清，局部及全身炎癥反應不明顯，易誤診為乳腺癌。（3）竇道型：炎癥潰破皮膚形成[5]。

本報道將41個非哺乳期乳腺炎病灶的超聲表現分為5種類型：片狀低回聲型、結節型、結構紊亂型、膿腫型、導管型。乳腺炎病灶均表現形態不規則，平行皮膚生長，邊界不清或欠清，邊緣不整齊，內部回聲不均勻。片狀低回聲型內部可見正常乳腺組織穿插其中，邊緣與乳腺導管相連。結節型是低回聲病灶有邊界，病灶內部沒有正常的乳腺組織。結構紊亂型表現腺體和導管增厚，分界不清，回聲紊亂。膿腫型是在片狀低回聲型、結節型、結構紊亂型的基礎上，內部壞死液化形成膿腫。膿腫的超聲表現為密集點狀低回聲區，探頭加壓時可見膿液流動是其典型聲像。導管型表現為多條增粗低回聲乳腺導管，邊界不清。片狀低回聲型及膿腫型是最常見的非哺乳期乳腺炎的超聲表現[6-7]。少數非哺乳期乳腺炎也可以表現囊腫型及高回聲結節型[8]，這與病理類型及炎癥的時間長短及程度有關。

非哺乳期乳腺炎病灶后方回聲可以增強也可以為衰減[2]，炎性病變時血管大量開放，通透性增加，液體滲出使病變區透聲良好，后方回聲增強；病灶內部纖維組織增生及出現鈣化時，則后方回聲出現衰減[2]。

膿腫的超聲表現為密集點狀低回聲區，與乳腺炎性組織不易鑒別。按壓探頭檢查時的膿液流動現象是膿腫的特異表現。但是，膿腫較小時，因難以觀察到流動現象而難以診斷。炎性細胞浸潤的組織與肉芽組織形成在超聲上均表現為低回聲，沒有明顯差別。

非哺乳期乳腺炎病灶的血流顯像多為Ⅱ級和Ⅲ級，分布于病灶的內部及周邊，呈點條狀，走行平直，動靜脈血流信號均可見，RI＜0.7。部分病變血流不豐富，為0級和I級血流，與病灶中以纖維組織修復增生為主有關。

診斷非哺乳期乳腺炎需要與乳腺癌鑒別。乳腺癌的發病年齡多大于40歲，有家族史，病灶多為實性，少有壞死液化，內部可有砂礫樣鈣化。而乳腺炎高峰年齡在40歲以下，多表現為片狀低回聲，邊緣與正常導管相連，內部可見有膿腫形成或小導管結構，可形成竇道，與乳腺癌的常見實性病灶不同。腺癌血流信號主要分布在病灶邊緣，可向病灶內穿行，走行迂曲，多為動脈，RI＜0.7。而乳腺炎的血流更豐富，分布于病灶的內部及邊緣，邊緣較多[2]，走行平直，RI＜0.7。另外，乳腺炎癥病灶相鄰的皮膚及皮下軟組織炎性病變表現回聲增高，有助于提示炎性病變，皮膚竇道形成更是提示慢性炎性病變[8]。掌握二者的超聲表現及臨床特點，應能減少或避免誤診。但是，當乳腺癌合并感染，且癌灶內沒有典型砂礫樣鈣化時，僅依據超聲表現難以鑒別。穿刺活檢病理是目前推薦的最終診斷方法。

總之，乳腺內片狀低回聲，邊緣與正常導管相連，內部有或無膿腫形成，內部血流信號豐富，是典型的非哺乳期乳腺炎超聲表現。臨床表現有炎性紅腫熱痛癥狀，外傷史，免疫異常表現，育齡期的經產婦，年齡小于40歲，應考慮到非哺乳期乳腺炎的診斷。皮膚竇道形成可以提示慢性乳腺炎病變[8]。