核磁共振診斷膝關節前交叉韌帶斷裂的價值和準確性評價

高 輝

（中國水利水電第四工程局西寧中心醫院 青海 西寧 810007）

膝關節中最重要的結構就是膝關節前交叉韌帶，它將股骨和脛骨相連接，與膝關節內其他結構一同維持膝關節穩定，供人們達到完成具有難度的肢體行為[1-2]。本文的主要目的是為了研究核磁共振診斷膝關節前交叉韌帶斷裂的價值和準確性評價，以下是研究結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年8月—2018年2月調查了通過膝關節鏡確診和MRI檢查診斷出疑似伴膝關節前交叉韌帶損傷患者有170例，其中女性82例、男性88例，年齡35～55歲，平均（45.9±7.2）歲。

1.2 方法

為了更好的展開研究，進行回顧性分析，收集了一些我院相關患者的一般資料，并著重分析各患者的病情特征，以下是具體步驟：（1）按程序對患者進行常規檢查，判斷患者是否呈陽性體征，主要根據體征、體格檢查和超聲檢查，PST、ADT實驗等進行判斷，如果存在膝關節前交叉韌帶損傷，則意味著符合MRI檢查，同時也獲得患者及其家屬的同意。（2）使用核磁共振為患者進行檢查。使用MRI檢查，為患者套上專用線圈，從腳部進入，仰臥位，一切準備完畢之后開始進行掃描檢查（矢狀位3D-PDWISPAIR序列、橫斷位T2WI序列、FFE序列、矢狀位T2WISPAIR序列）[3]。掃描結束，工作站的電腦會出現傳輸過來的原始圖片，最終結果會由2名或以上的醫生分別獨立診斷，分析圖像后處理一起協商得出，隨后記錄下診斷意見，通過損傷特點（形態、信號、連續性、邊緣和走形等），以此來判斷ACL是否損傷，并進行損傷分級。前交叉韌帶損傷共4級（0～3級），1～3級代表都存在損傷的情況[4]。

1.3 觀察指標

根據關節鏡檢查作為診斷“金標準”，通過鏡下病理檢查進行損傷分級，分為0～Ⅲ級。有無前交叉韌帶損傷MRI量化指標參數包括M（股骨內側髁寬度）、L（股骨外側髁寬度）、L:M（外側與內側髁寬度比值）、NW（髁間窩寬度）、NWI（髁間窩寬度指數）和BCW（股骨髁寬度）。

1.4 統計學方法

核算軟件為SPSS22.0版本，MRI檢查量化指標使用（均值±標準差）形式表達，采用t檢驗；診斷膝關節前交叉韌帶損傷情況以率(%)表示，通過χ2檢驗，如果結果為P＜0.05，說明兩組患者的對比具有統計學含義。

2 結果

2.1 MRI診斷后是否有損傷情況

表1結果顯示，170例對象，合計診斷符合率68.8%，其中Ⅲ級診斷符合率42.3%，Ⅱ級93.3%，Ⅰ級57.1%，0級78.1%，對Ⅱ級損傷的診斷符合率最高。MRI對韌帶損傷的符合率為90%(153/170)、陰性預測值94.3%(50/53)、陽性預測值88.0%(103/117)、特異度78.1%(50/64)、靈敏度97.2%(103/106)。

表1 MRI診斷后是否有損傷情況(n=170)

2.2 量化指標

表2 比較有無前交叉韌帶損傷MRI量化指標(均值±標準差)

3 討論

本次研究結果說明，膝關節前交叉韌帶損傷的MRI對韌帶損傷的整體符合率為90%、陰性預測值94.3%、陽性預測值88.0%、特異度78.1%、靈敏度97.2%。劉有云等調查結果也表明，膝關節前交叉韌帶損傷通過使用MRI診斷后的整體符合率≥85%，靈敏度≥90%，由此可見，采用MRI診斷比采用CT更具有優勢[5-6]。不過在診斷的過程中也不排除會出現誤診漏診的現象，出現MRI誤診漏診有2個方面：一方面，以防萬一，醫生更傾向于診斷為陽性，避免出現漏診的情況，因為漏診導致的后果比誤診更為嚴重；另一方面，發生病變，診斷延遲，患者膝關節積液多，以至于MRI成像質量差。除此之外，在臨床實踐中，要堅持結合患者的實際情況，具體原因具體分析，對癥下藥，聯合現代診斷技術，提高診斷水平。綜上所述，通過使用核磁共振診斷膝關節前交叉韌帶是否斷裂效果較好。