頭頸部動脈CTA檢查在頭頸部血管疾病中的診斷價值分析

葉 剛 ，查金霞 ，冀 濤 ，何 野 ，王 偉 （通訊作者）

（1中國科技大學第一附屬醫院安徽省立醫院南區影像中心 安徽 合肥 230000）（2合肥京東方醫院藥劑科 安徽 合肥 230041）（3佛山市第一人民醫院影像中心 廣東 佛山 528000）

心腦血管疾病是威脅我國居民生命的重要疾病之一，早期的診斷和治療對改善預后至關重要。CTA為CT血管造影，在頭頸部血管的檢查中具有重要低位，其無創、圖像分辨率高、后期處理功能強大，對頭頸部動脈的異常性病變可以清晰顯示，具有較高的敏感性和特異性[1]。本研究進一步分析頭頸部動脈CTA檢查在頭頸部血管疾病中的診斷價值，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月—18年8月在我院神經內科治療的100例頭頸部血管疾病患者的臨床資料。男57例，女43例，年齡41～78歲，平均年齡（61.8±7.9）歲；原發疾病中，椎基底動脈供血不足64例、腔隙性腦梗死31例、大片腦梗死6例；合并癥中，糖尿病52例、高血壓71例、高血脂46例、冠心病33例、頸椎病37例。

1.2 方法

設備使用美國GE高端Revolution CT，造影劑使用非離子型碘，用高壓雙筒注射器在肘前靜脈以3.0ml/s的速度注入造影劑80ml左右，濃度在350mg/ml，之后注入生理鹽水30ml；CT掃描參數設置為層厚1mm，層距1mm，螺距0.956，速度0.8r/s，電壓120kV，電流300mA；設定自動觸發閾值為頸總動脈達100Hu，示蹤點設定在主動脈弓上，掃描范圍為主動脈弓水平到顱頂，到達閾值時螺旋CT進行增強掃描并采集數據，工作站接收到圖像后開始圖像處理，進行曲面重建（CPR）、容積成像（VR）、多平面重建（MPR）及最大密度投影（MIP）[2]；掃描的動脈包括基底動脈，大腦前、中、后動脈，椎動脈，頸內動脈，頸總動脈及鎖骨下動脈；CRP圖像顯示頸內動脈系、椎動脈系，VR圖像顯示各動脈至其終支。

1.3 血管管腔內斑塊性質判定標準

CT＜60Hu為軟斑塊，CT在60～129Hu為纖維斑塊，CT≥130Hu為鈣化斑塊[3]。

1.4 頸部血管狹窄分級標準

輕度狹窄為管腔阻塞＜30%，中度狹窄為管腔阻塞在30%～69%，重度狹窄為管腔阻塞≥70%，閉塞為全管腔阻塞[4]。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，率（%）表示，以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組間診斷準確率比較

見表1，觀察組在動脈瘤、動脈狹窄、動靜脈畸形、其他等疾病的診斷率上與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組間診斷準確率比較[n(%)]

2.2 CTA檢查頭頸部血管病變的靈敏度和特異度分析

見表2,對照組在頭頸部血管疾病的敏感度為95.83%（92/96）、特異度為100%（4/4）。

表2 CTA檢查頭頸部血管病變的靈敏度和特異度分析（n%）

2.3 CTA檢查血管狹窄性病變分析

見表3，對照組中，檢查出血管壁軟斑塊34處、軟斑塊合并鈣化斑塊26處、單純鈣化斑塊41處；血管輕度狹窄96處、中度狹窄74處、重度狹窄42處、血管閉塞8條。觀察組中，輕度狹窄81處，13處為正常血管；中度狹窄76處，2處CTA檢查為輕度狹窄的血管實則為中度狹窄；重度狹窄42處；閉塞血管8條。

表3 CTA檢查血管狹窄性病變分析

3 討論

心腦血管疾病是臨床的常見病和多發病，由頸動脈系統及椎基底動脈系統引發的幾率較高，多由動脈硬化及斑塊脫落造成血管狹窄甚至閉塞而發。臨床檢查頭頸部動脈的方法較多，彩色多普勒、DSA、CTA、MRA等均是常用方法。MRA可顯示1～4級血管，CTA可顯示1～6級血管，DSA可顯示6級以下血管[5]，因此，CTA檢查具有明顯優勢。第一，其對血管斑塊的敏感性高，對斑塊的大小、數量、是否有鈣化、累及血管等可清晰顯示，能有效反應血管狹窄程度；第二，其檢查范圍較廣，一次掃描可觀察到雙側鎖骨下動脈、頸動脈系統、椎基底動脈系統、大腦動脈等全部頭頸部動脈，有效避免了檢查的遺漏；第三，VR圖像能反映血管走行、形態及分布，可鑒別血管有無發育及分布異常，特別對于動脈瘤的診斷有較大優勢，同時對迂曲走行的血管可從多角度、多方位觀察[6]。但CTA檢查也存在一些不足之處，如有一定假陽性和假陰性幾率，對血管狹窄程度的判斷也有一定差異，這主要是由于質和斑塊的原因造成。另外，患者的配合程度也是影響檢查效果的重要因素。總體來說，CTA無創、檢查方便、顯像效果清晰，具有較高的診斷價值。

本研究結果顯示，觀察組在動脈瘤、動脈狹窄、動靜脈畸形、其他等疾病的診斷率上與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）；對照組在頭頸部血管疾病的敏感度為95.83%、特異度為100%；兩組在輕度狹窄的診斷上有差異（P＜0.05），在中度、重度狹窄以及閉塞血管的診斷上無明顯差異（P＞0.05）。說明CTA在頭頸部動脈病變中的診斷效果確切，能準確分析斑塊的性質、動脈狹窄程度、有無腦內細小血管變異及血管畸形，對判斷病情、預后有重要價值，值得在臨床推廣使用。